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# Ventilación no invasiva (CPAP, BiPAP) y oxígeno nasal de alto flujo: ajuste de la interfaz, piel, tolerancia y signos de falla

- Procedimiento

Ajuste bien la interfaz, proteja la piel, acompañe al paciente y revise temprano y seguido si funciona o si hace falta intubar.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Revalore cerca de cada hora al inicio y cada 2–4 h cuando esté estable: FR, SpO2, trabajo respiratorio y conciencia.
- Signos de falla: dificultad que continúa, SpO2 45 mmHg, conciencia que baja o se altera — avise al médico; no se debe retrasar la intubación.
- Las lesiones por presión de la máscara aparecen sobre todo en el puente nasal, la frente y las orejas; el uso prolongado y la albúmina baja aumentan el riesgo.
- Llene los humidificadores con agua estéril o destilada, nunca con agua del grifo.
- La máscara puede causar claustrofobia y la cánula de alto flujo molestia nasal: explique, ajuste y acompañe.

## Qué es

El oxígeno nasal de alto flujo entrega oxígeno calentado y humidificado hasta el 100 %, con flujos de hasta 60 L/min, por una cánula nasal ancha. La CPAP da una presión continua; la BiPAP da dos niveles, más alto en la inspiración y más bajo en la espiración. En cuidado agudo estos dispositivos pueden evitar la intubación en algunos pacientes con insuficiencia respiratoria, pero exigen vigilancia estrecha, personal entrenado y un plan de rescate. Nunca deben retrasar la intubación cuando se necesita. El terapeuta respiratorio o el médico los programan; enfermería mantiene funcionando la interfaz, protege la piel, acompaña al paciente y vigila los signos de falla. Los dispositivos básicos de oxígeno están en la página de oxigenoterapia.

## Indicaciones

- Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda sin necesidad inmediata de intubación (alto flujo, CPAP o VNI).
- Insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia, sobre todo en EPOC o falla cardíaca izquierda (VNI).
- Preoxigenación antes de la intubación.
- Posición prono vigil en pacientes hipoxémicos seleccionados no intubados que reciben oxígeno, alto flujo o VNI.

## Contraindicaciones y precauciones

- No reemplaza la intubación cuando hay hipoxemia grave pese al oxígeno, hipercapnia grave pese a la VNI, inestabilidad hemodinámica o necesidad de proteger la vía aérea.
- Los signos de emergencia (respiración obstruida, cianosis central, choque, convulsiones, conciencia disminuida) exigen manejo urgente de la vía aérea.
- Estos dispositivos pueden generar aerosoles: siga las precauciones de infección del protocolo.
- El paciente necesita equipo y personal cerca para vigilancia estrecha y rescate.

## Materiales

- El equipo y su circuito, instalados por el terapeuta respiratorio o según el protocolo.
- Una interfaz del tamaño adecuado: cánula nasal de alto flujo, o máscara nasal, oronasal o casco para VNI.
- Humidificador con agua estéril o destilada.
- Apósitos protectores para la piel bajo la interfaz, según el protocolo.
- Oximetría de pulso y monitor; succión, bolsa con máscara y equipo de intubación cerca.

## Paso a paso (y por qué)

- Explique el dispositivo y lo que el paciente va a sentir — la ansiedad y la claustrofobia reducen la tolerancia.
- Siente bien al paciente y escoja una interfaz del tamaño adecuado — un mal ajuste fuga y presiona la piel.
- Proteja el puente nasal, la frente y las orejas con apósitos según el protocolo — son los sitios de lesión más frecuentes.
- Ajuste la máscara o la cánula con firmeza sin apretar de más — las correas apretadas lesionan la piel; las fugas grandes desperdician el soporte.
- Confirme parámetros, oxígeno y agua del humidificador frente a la orden — el gas debe ir humidificado y el soporte ser el correcto.
- Revalore cerca de cada hora al inicio y luego cada 2–4 h si está estable: FR, SpO2, esfuerzo y conciencia — la falla se ve temprano.
- Envíe gases arteriales según la orden, sobre todo si hay hipercapnia — el pH y la PaCO2 muestran si la VNI funciona.
- Revise la piel bajo la interfaz en cada turno y alivie la presión según el protocolo — el uso prolongado aumenta el riesgo.
- Mantenga listos la succión, la bolsa con máscara y el equipo de intubación — la falla se debe tratar sin demora.
- Registre parámetros, tolerancia, piel, signos vitales y respuesta.

## Complicaciones

- Lesión por presión en el puente nasal, la frente y las orejas.
- Intolerancia, ansiedad y claustrofobia con la máscara; molestia nasal con el alto flujo.
- Intubación tardía cuando el dispositivo está fallando.
- Exposición del personal a aerosoles sin las precauciones adecuadas.

## Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

- Dificultad que continúa, SpO2 menor de 90 %, pH menor de 7,30, PaCO2 mayor de 45 mmHg o conciencia que empeora: llame ya al médico.
- El paciente no tolera la interfaz o se la retira una y otra vez: infórmelo; se necesita otra interfaz u otro plan.
- Enrojecimiento que no cede o piel lesionada bajo la interfaz: infórmelo y regístrelo.
- Cualquier signo de emergencia: pida manejo urgente de la vía aérea.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la diferencia entre CPAP y BiPAP?

La CPAP da una sola presión continua durante toda la respiración; la BiPAP da dos niveles, más alto en la inspiración y más bajo en la espiración.

## ¿Qué signos indican que el soporte no invasivo está fallando?

Dificultad que continúa, SpO2 menor de 90 %, pH menor de 7,30, PaCO2 mayor de 45 mmHg y conciencia que baja o se altera.

## ¿Dónde aparecen con más frecuencia las lesiones por presión de la máscara de VNI?

Sobre todo en el puente nasal, la frente y las orejas. Más tiempo con el dispositivo y la albúmina baja aumentan el riesgo.

## ¿Qué agua se usa en el humidificador de un equipo de CPAP o de alto flujo?

Agua estéril o destilada, nunca agua del grifo.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Nursing Skills, 11.3: Oxygenation Equipment](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Skills_(OpenRN)/11%3A_Oxygen_Therapy/11.03%3A_Oxygenation_Equipment) (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); [Clinical management of COVID-19: living guideline, 18 August 2023](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2023.2) (Organización Mundial de la Salud, 2023); [Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), herramienta 9.3](https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit) (Organización Mundial de la Salud, 2022); [Incidence and risk factors of noninvasive ventilation device-related pressure skin injuries: a retrospective study](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079089/) (Health Science Reports (acceso abierto, PMC), 2025).

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