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# EPS e IPS

- Sistema y programa

La EPS es la aseguradora que afilia y garantiza los servicios; la IPS es el hospital, clínica o centro que atiende al paciente.

Actualizado 5 nov 2026

## Lo esencial

- EPS = asegurador: afiliación, registro, recaudo por delegación, gestión del riesgo y garantía del plan de beneficios (Ley 100, artículo 177).
- IPS = prestador: presta los servicios en su nivel de atención con calidad y eficiencia (Ley 100, artículo 185).
- La EPS contrata la red de IPS y puede pagar por capitación, por evento, por protocolos o con presupuestos globales.
- Redes integradas: conjunto de prestadores que atienden a una población definida de forma continua (Ley 1438 de 2011, artículo 60).
- Niveles de complejidad: baja (atención primaria), mediana y alta (especialidades, cuidados intensivos).
- El afiliado elige libremente su EPS dentro de la oferta disponible y puede trasladarse tras un periodo mínimo de permanencia.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo está organizado
- Ejemplo resuelto
- EPS frente a IPS
- Marcadores
- En la práctica
- Normas de referencia

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) afilian y registran a las personas, gestionan su riesgo en salud y organizan y garantizan la prestación del plan de beneficios, directamente o contratando con prestadores. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) son los hospitales, clínicas, centros y consultorios que atienden, públicos, privados o mixtos. La EPS debe ofrecer a sus afiliados una red de IPS que cubra los distintos niveles de complejidad.

## Cómo está organizado

- EPS del régimen contributivo y EPS del régimen subsidiado; una misma EPS puede operar en ambos.
- IPS públicas (la prestación directa del Estado se hace por empresas sociales del Estado, Ley 100, artículo 194), privadas y mixtas.
- Puerta de entrada: el prestador primario (baja complejidad) en el municipio del afiliado.
- Referencia y contrarreferencia: el paciente sube a mayor complejidad cuando lo necesita y vuelve al primer nivel para su seguimiento.

## Ejemplo resuelto

- Un hombre inventado de 58 años, afiliado a una EPS, consulta en su IPS de baja complejidad por dolor torácico al caminar.
- El médico general lo remite: la EPS asigna una IPS de mediana complejidad de su red para la valoración por cardiología.
- Se indica un cateterismo, que se hace en una IPS de alta complejidad contratada por la misma EPS.
- Tras el procedimiento, la contrarreferencia lo devuelve a su IPS primaria para controles cada 3 meses.

## EPS frente a IPS

| Rasgo | EPS | IPS |
| --- | --- | --- |
| Papel | Asegurador | Prestador |
| Qué hace | Afilia, gestiona el riesgo, contrata la red y garantiza el plan de beneficios | Atiende: consulta, urgencias, hospitalización, cirugía, diagnóstico |
| Recibe dinero de | El sistema, a través de la ADRES (UPC) | La EPS, según el contrato |
| La vigila | Superintendencia Nacional de Salud | Superintendencia Nacional de Salud |

## Marcadores

- EPS
- IPS
- ESE
- Red de prestadores
- Referencia y contrarreferencia

## En la práctica

- Conocer la red de la EPS del paciente agiliza remisiones y evita barreras de acceso.
- En urgencias se atiende a todo paciente sin importar su EPS ni la existencia de contrato.

## Normas de referencia

- Ley 100 de 1993, artículos 177 a 185 (EPS e IPS).
- Ley 1122 de 2007, artículo 14: organización del aseguramiento.
- Ley 1438 de 2011, artículos 60 y 61: redes integradas de servicios de salud.
- Decreto 780 de 2016: libre escogencia y traslado entre EPS.

## Para recordar

«La EPS paga y organiza, la IPS atiende»: P de promotora que asegura, I de institución que presta.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué diferencia una EPS de una IPS?

La EPS es el asegurador que afilia y garantiza los servicios; la IPS es el prestador que atiende al paciente.

## ¿Qué son las redes integradas de servicios de salud según la Ley 1438 de 2011?

El conjunto de organizaciones que prestan, o acuerdan prestar, servicios individuales o colectivos de forma eficiente, equitativa, integral y continua a una población definida.

## ¿Puede la EPS pagar a la IPS por capitación?

Sí: la Ley 100 permite modalidades como capitación, protocolos o presupuestos globales fijos, además del pago por evento.

## ¿Qué es la contrarreferencia?

La devolución del paciente desde un nivel de mayor complejidad a su prestador de origen, con indicaciones para el seguimiento.

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## Conexiones

## Relacionados 5

- [Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)](https://durgical.com/epidemiologia/sistema-general-de-seguridad-social-en-salud/)
- [Régimen contributivo](https://durgical.com/epidemiologia/regimen-contributivo/)
- [Régimen subsidiado](https://durgical.com/epidemiologia/regimen-subsidiado/)
- [ADRES y la unidad de pago por capitación (UPC)](https://durgical.com/epidemiologia/adres-y-la-unidad-de-pago-por-capitacion/)
- [Rutas integrales de atención en salud (RIAS)](https://durgical.com/epidemiologia/rutas-integrales-de-atencion-en-salud/)

[← Toda la epidemiología](https://durgical.com/epidemiologia/)

Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.

Fuentes: [Ley 100 de 1993](https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=5248) (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 1993); [Ley 1438 de 2011](https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=41355) (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2011); [Ley 1122 de 2007](https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=22600) (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2007).

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