[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Ética médica](https://durgical.com/etica-medica/) › [Fundamentos de la bioética](https://durgical.com/etica-medica/areas/foundations/) › Jerarquía de los principios: los dos niveles de Gracia (ética de mínimos y de máximos) # Jerarquía de los principios: los dos niveles de Gracia (ética de mínimos y de máximos) - Teoría Gracia ordena los cuatro principios en dos niveles: no dañar y ser justo obligan a todos; la autonomía y la beneficencia dependen de cada persona. Actualizado 5 nov 2026 ## Lo esencial - Nivel 1, ética de mínimos: no maleficencia y justicia (públicos, exigibles a todos). - Nivel 2, ética de máximos: autonomía y beneficencia (privados, según el proyecto de vida de cada persona). - En un conflicto entre niveles, prevalece el nivel 1. - Es una crítica al principialismo que da el mismo peso a los cuatro principios. - Es un tema clásico del examen MIR de bioética. ## Qué es El bioeticista español Diego Gracia propuso ordenar los cuatro principios en dos niveles, en lugar de darles el mismo peso. El primer nivel, la ética de mínimos, reúne la no maleficencia y la justicia: son deberes públicos, iguales para todos, que se pueden exigir incluso por ley y que obligan sin importar lo que deseen las partes. El segundo nivel, la ética de máximos, reúne la autonomía y la beneficencia: pertenecen a la vida privada, al proyecto de vida y a los valores de cada persona. En un conflicto, el primer nivel prevalece sobre el segundo. Su método de deliberación usa esta jerarquía para elegir el curso de acción. ## Ideas centrales - Los mínimos son lo que una sociedad puede exigir a todos por igual, también mediante el derecho. - Los máximos son lo que cada persona busca según sus valores y su idea de una vida buena; no se pueden imponer. - No hacer daño y no discriminar obligan aunque el paciente o la familia pidan otra cosa. - La beneficencia, en este esquema, depende de lo que el paciente considera bueno para su vida, por eso va unida a la autonomía. ## En la práctica clínica - Si una familia pide «hacer todo» con un tratamiento fútil que solo daña, prevalece la no maleficencia (nivel 1) sobre su deseo (nivel 2). - Si dos opciones son razonables y ninguna daña ni es injusta, decide el paciente según sus valores (nivel 2). - La justicia (nivel 1) permite limitar un recurso escaso con reglas institucionales, aunque un paciente lo pida. - La jerarquía se usa dentro de la deliberación: primero los hechos, luego los valores, luego los deberes. ## Críticas y límites - Críticos: algunos señalan que ordenar los principios de antemano puede volver rígido el juicio en casos muy particulares. - La jerarquía no reemplaza la deliberación: ayuda a ordenar, pero el caso concreto sigue exigiendo prudencia. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué principios forman la ética de mínimos en el esquema de Gracia? La no maleficencia y la justicia (nivel 1). ## ¿Qué principios forman la ética de máximos? La autonomía y la beneficencia (nivel 2), ligadas a los valores y al proyecto de vida de cada persona. ## Si chocan un principio de nivel 1 y uno de nivel 2, ¿cuál prevalece según Gracia? El de nivel 1 (no maleficencia o justicia), porque son deberes públicos que obligan a todos. ## ¿Por qué la ética de mínimos puede exigirse por ley y la de máximos no? Porque los mínimos son iguales para todos y protegen a cada persona; los máximos dependen de los valores privados de cada quien. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/etica-medica/jerarquia-de-los-principios-los-dos-niveles-de-gracia/) ## Conexiones ## Relacionados 1 - [Los cuatro principios de la bioética (principialismo)](https://durgical.com/etica-medica/los-cuatro-principios-de-la-bioetica/) [← Toda la ética médica](https://durgical.com/etica-medica/) Contenido educativo sobre ética y derecho sanitario; no es asesoría legal. Las normas y la jurisprudencia cambian: cada página enlaza el texto oficial y dice cuándo se verificó. Ante un caso concreto, consulte el texto vigente y a un abogado o al tribunal de ética médica. Fuentes: [Limits of life and ethical imperatives: a synthesis between principlism and moral deliberation in periviability](https://www.elsevier.es/en-revista-clinics-22-articulo-limits-life-ethical-imperatives-a-S1807593226001596) (Clinics (Elsevier), 2026); [¿Qué es la deliberación en clínica? (Comprender los cuidados paliativos)](https://www.secpal.org/wp-content/uploads/2022/04/secpal-comprender-cuidados-paliativos-5-deliberacion-clinica.pdf) (Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), 2022). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/etica-medica/jerarquia-de-los-principios-los-dos-niveles-de-gracia/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/etica-medica/jerarquia-de-los-principios-los-dos-niveles-de-gracia/