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# Ácido nicotínico (niacina)

Vitamina B3 usada a dosis altas para bajar triglicéridos y LDL y subir el HDL. El rubor, la glucosa alta y los efectos hepáticos la limitan.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Ácido nicotínico y derivados](https://durgical.com/farmacologia/grupos/acido-nicotinico-y-derivados/)
- Receptor: Receptor de niacina HCA2 (GPR109A)
- Código ATC: C10AD02

También llamado: niacina, vitamina B3

◎**Receptor de niacina HCA2 (GPR109A)**Ácido nicotínico (niacina)

ⓘ La figura muestra ácido nicotínico unido al HCA2 humano (criomicroscopía electrónica, región del receptor tras refinamiento local).

**Diana en 3D:** Receptor de niacina HCA2 (GPR109A). Estructura PDB 8K5B (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8K5B) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

En el tejido adiposo, la niacina actúa sobre el receptor HCA2 (GPR109A), acoplado a Gi: baja el AMPc y la actividad de la lipasa sensible a hormonas, y llegan menos ácidos grasos al hígado. En el hígado inhibe la síntesis y la esterificación de ácidos grasos, así que se forma menos triglicérido, se degrada la apo B y se libera menos VLDL (y luego LDL). También sube el HDL y aumenta la actividad de la lipoproteína lipasa. Las prostaglandinas liberadas por el mismo receptor en la piel causan el rubor.

- Activa el HCA2 (Gi) en los adipocitos: menos lipólisis
- Llegan menos ácidos grasos al hígado
- El hígado produce menos triglicérido y VLDL
- Bajan triglicéridos y LDL; sube el HDL

## Farmacocinética

**Absorción**
Oral; la niacina de liberación inmediata se absorbe casi por completo y rápido.

**Metabolismo**
Metabolismo rápido en el hígado.

**Eliminación**
Por los riñones, como metabolitos.

**Vida media**
Corta para la forma de liberación inmediata (bastante menos de una hora); por eso existen formas de liberación prolongada.

## Indicaciones

- Dislipidemia con triglicéridos o LDL altos cuando otros fármacos no son adecuados [Aterosclerosis y dislipidemia →](https://durgical.com/enfermedades/aterosclerosis-y-dislipidemia/)
- Triglicéridos muy altos con riesgo de pancreatitis, como complemento [Hipertrigliceridemia familiar →](https://durgical.com/enfermedades/hipertrigliceridemia-familiar/)
- Pelagra (deficiencia de niacina), a dosis vitamínicas [Pelagra (deficiencia de niacina) →](https://durgical.com/enfermedades/pelagra/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Rubor, calor y picazón en la cara y la parte alta del cuerpo
- Dispepsia, náuseas, diarrea
- Aumento de la glucosa en ayunas
- Aumento del ácido úrico

### Graves (raros, importantes)

- Hepatotoxicidad, grave cuando la liberación sostenida reemplaza a la inmediata a la misma dosis
- Miopatía, sobre todo con una estatina
- Crisis de gota; empeoramiento de una úlcera péptica
- Leve descenso de plaquetas y prolongación del tiempo de protrombina

## Contraindicaciones

- Enfermedad hepática activa o elevación persistente de transaminasas sin explicación
- Úlcera péptica activa
- Sangrado arterial
- Hipersensibilidad a la niacina

## Interacciones clave

**Estatinas**
Suman al riesgo de miopatía y rabdomiólisis.

**Secuestradores de ácidos biliares**
Atrapan la niacina; se dejan 4 a 6 horas o más entre ambos.

**Aspirina**
Reduce el rubor; también puede disminuir la depuración del ácido nicotínico (relevancia clínica incierta).

**Insulina y otros antidiabéticos**
La niacina sube la glucosa, así que pueden necesitarse más antidiabéticos.

**Antihipertensivos y otros fármacos vasoactivos**
La niacina puede sumar a su efecto y causar hipotensión postural.

## Qué se vigila

- Enzimas hepáticas antes y durante el tratamiento
- Glucosa en ayunas, en especial en diabetes
- Ácido úrico
- Perfil lipídico; fósforo y plaquetas cuando corresponda

## Administración y seguridad

- La tableta de liberación prolongada suele tomarse al acostarse, después de un refrigerio bajo en grasa, y se traga entera, sin partir, triturar ni masticar.
- Los productos de liberación inmediata y prolongada no son intercambiables a la misma dosis.
- El alcohol, las bebidas calientes y las comidas picantes cerca de la dosis empeoran el rubor.
- La niacina también se vende como suplemento: se verifica el producto prescrito, no un sustituto de venta libre.

## Cuidados de enfermería

- Antes: enzimas hepáticas, glucosa, ácido úrico, antecedentes de gota, úlcera o sangrado.
- Advertir que el rubor es esperable y suele disminuir tras algunas semanas; enseñar el plan con aspirina si está prescrito.
- Preguntar por mareo al ponerse de pie, dolor muscular, orina oscura o ictericia.
- En diabetes, medir la glucosa con más frecuencia al iniciar.

## Embarazo y lactancia

Si se usa para los lípidos, se suspende cuando se reconoce el embarazo; no se recomienda la lactancia durante el tratamiento.

## Para recordar

Las «4 H» de la niacina: Hot (rubor caliente), Hiperglucemia, Hiperuricemia, Hepatotoxicidad. La aspirina antes de la dosis enfría el rubor.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿A través de qué receptor reduce la niacina la lipólisis en el tejido graso?

El HCA2 (GPR109A), acoplado a Gi, que baja el AMPc y la actividad de la lipasa sensible a hormonas.

## ¿Por qué la niacina se usa con precaución en la diabetes?

Causa resistencia a la insulina y sube la glucosa; la glucosa se controla con más frecuencia.

## ¿Cuál es la enfermedad carencial de las «3 D» que trata la niacina a dosis vitamínicas?

La pelagra: dermatitis, diarrea y demencia.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Niacin: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682518.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - NIACIN tablet, extended release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6e604319-e164-4056-ab80-b78b98c519c7) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Cryo-EM structure of niacin bound human hydroxy-carboxylic acid receptor 2 (Local refinement)](https://www.rcsb.org/structure/8K5B) (RCSB Protein Data Bank, 2023); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 37 (McGraw Hill, 2023).

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