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# Alopurinol

Tableta clásica que baja el ácido úrico en la gota y en el tratamiento del cáncer. Una erupción es señal de alto: hay reacciones cutáneas raras pero graves.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Inhibidores de la xantina oxidasa](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-de-la-xantina-oxidasa/)
- Enzima: Xantina oxidasa
- Código ATC: M04AA01
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

✂**Xantina oxidasa**Alopurinol

ⓘ La figura muestra la xantina deshidrogenasa de leche bovina con oxipurinol, el metabolito activo del alopurinol, unido al centro de molibdeno; la enzima humana tiene el mismo sitio.

**Diana en 3D:** Xantina oxidasa. Estructura PDB 3BDJ (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3BDJ) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

El alopurinol es un análogo estructural de la hipoxantina. Él y su metabolito oxipurinol inhiben la xantina oxidasa, la enzima que forma ácido úrico a partir de hipoxantina y xantina. Se produce menos ácido úrico, y los precursores, más solubles, se reutilizan para sintetizar nucleótidos o se excretan. Con menos urato, los cristales se disuelven en meses y disminuyen los tofos, las crisis y los cálculos de ácido úrico.

- Análogo de la hipoxantina, oxidado a oxipurinol
- El oxipurinol bloquea la xantina oxidasa
- Se produce menos ácido úrico
- Los cristales de urato se disuelven lentamente

## Farmacocinética

**Absorción**
Buena absorción oral (alrededor del 90%)

**Metabolismo**
Se oxida rápidamente a oxipurinol, el metabolito activo que lleva la mayor parte del efecto

**Eliminación**
El oxipurinol se elimina por el riñón; se acumula en la insuficiencia renal y la dosis inicial es menor

## Indicaciones

- Gota: crisis, tofos, daño articular, cálculos de ácido úrico o nefropatía por urato [Gota →](https://durgical.com/enfermedades/gota/)
- Elevación del ácido úrico durante el tratamiento del cáncer (prevención de la hiperuricemia del síndrome de lisis tumoral) [Síndrome de lisis tumoral →](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-lisis-tumoral/)
- Cálculos recurrentes de oxalato de calcio con ácido úrico urinario alto pese a cambios en la dieta [Urolitiasis (cálculos renales) →](https://durgical.com/enfermedades/urolitiasis/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Erupción cutánea
- Crisis de gota al iniciar
- Náuseas y diarrea
- Elevación de enzimas hepáticas

### Graves (raros, importantes)

- Reacciones cutáneas y de hipersensibilidad graves: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y DRESS, sobre todo en los primeros meses; más riesgo con HLA-B*58:01
- Lesión hepática
- Supresión de la médula ósea

## Contraindicaciones

- Reacción de hipersensibilidad previa al alopurinol

## Interacciones clave

**Azatioprina y mercaptopurina**
El alopurinol bloquea su inactivación por la xantina oxidasa; aumenta la exposición y la mielosupresión puede ser grave, por eso se reduce su dosis.

**Ampicilina y amoxicilina; diuréticos tiazídicos; bendamustina**
Más riesgo de reacciones cutáneas graves.

**Anticoagulantes cumarínicos (dicumarol)**
Se prolonga su vida media; se vuelve a controlar el tiempo de protrombina.

**Clorpropamida**
Compite por la excreción renal; riesgo de hipoglucemia en la insuficiencia renal.

## Qué se vigila

- Ácido úrico sérico, hemograma, química, pruebas hepáticas y renales antes de iniciar y durante el tratamiento
- Se considera la prueba de HLA-B*58:01 antes de iniciar en personas de poblaciones donde el alelo es frecuente
- Piel: cualquier erupción en los primeros meses

## Administración y seguridad

- Tableta oral.
- Se inicia con dosis bajas y se aumenta lentamente, sobre todo en la insuficiencia renal.
- La profilaxis de crisis (colchicina o un antiinflamatorio) suele acompañar los primeros meses.

## Cuidados de enfermería

- Antes de la primera dosis, pregunte por azatioprina o mercaptopurina y revise el resultado de la función renal.
- Enseñe a suspenderlo y consultar ante la primera erupción, ampollas, lesiones en boca u ojos, dolor al orinar o sangre en la orina.
- Explique que las crisis pueden aumentar al principio y que se continúa el medicamento para las crisis.
- Verifique que esté disponible el resultado de HLA-B*58:01 cuando se haya solicitado.

## Embarazo y lactancia

Puede causar daño fetal; el equipo tratante lo valora caso por caso.

## Para recordar

Las tres A del alopurinol: Análogo de la hipoxantina, Alelo HLA-B*58:01 (peligro en la piel), Azatioprina (peligro en la médula).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué marcador genético predice reacciones cutáneas graves al alopurinol?

El HLA-B*58:01, más frecuente en algunas poblaciones asiáticas (china han, coreana, tailandesa), africanas y nativas de Hawái.

## Un paciente trasplantado con azatioprina inicia alopurinol. ¿Cuál es el peligro?

La 6-mercaptopurina de la azatioprina se inactiva por la xantina oxidasa; el alopurinol la bloquea, aumenta la exposición y puede haber mielosupresión grave si no se reduce la azatioprina.

## ¿Por qué se da alopurinol antes de la quimioterapia en algunas leucemias y linfomas?

Para prevenir el aumento del ácido úrico cuando mueren muchas células tumorales (lisis tumoral), que puede causar nefropatía por ácido úrico.

## ¿Se usa el alopurinol para tratar una crisis aguda de gota?

No. Es tratamiento de fondo para bajar el urato; las crisis se tratan con colchicina, AINE o glucocorticoides.

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## Fármacos relacionados

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- [Probenecid](https://durgical.com/farmacologia/probenecid/)

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Allopurinol: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682673.html) (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2023); [DailyMed - ALLOPURINOL tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0780dc78-d287-d5db-e063-6294a90aa1dd) (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2023); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 42 (McGraw Hill, 2023); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=M04AA01) (Centro Colaborador de la OMS para la Metodología de Estadísticas de Medicamentos, 2026).

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