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# Apixabán

Anticoagulante oral que bloquea directamente el factor Xa. Se usa en la fibrilación auricular y la trombosis venosa, sin controles rutinarios de INR.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Anticoagulantes orales directos (ACOD)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/anticoagulantes-orales-directos/)
- Enzima: Factor X activado (factor Xa) de la coagulación
- Código ATC: B01AF02

## ⚠ Medicamento de alto riesgo

Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.

✂**Factor X activado (factor Xa) de la coagulación**Apixabán

ⓘ La figura muestra el factor Xa humano con apixabán en su sitio activo.

**Diana en 3D:** Factor X activado (factor Xa) de la coagulación. Estructura PDB 2P16 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/2P16) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

El apixabán se une al sitio activo del factor Xa y lo bloquea, sin necesitar antitrombina. Inhibe el factor Xa libre, el unido al coágulo y el complejo protrombinasa, de modo que se forma menos trombina y menos fibrina. No actúa directamente sobre las plaquetas, pero al bajar la trombina reduce la agregación plaquetaria que ella estimula.

- El apixabán se une al sitio activo del factor Xa
- Se bloquean el Xa libre, el unido al coágulo y la protrombinasa
- Se forma menos trombina y, por tanto, menos fibrina

## Farmacocinética

**Absorción**
Por vía oral se absorbe cerca de la mitad de la dosis; la comida no la modifica. El pico llega 3 a 4 horas después de una toma.

**Distribución**
Cerca del 87 % se une a proteínas plasmáticas.

**Metabolismo**
En el hígado, sobre todo por la CYP3A4; también lo transporta la glicoproteína P.

**Eliminación**
Por orina y heces; los riñones aportan cerca de una cuarta parte de su depuración.

**Vida media**
Unas 12 horas; el efecto dura al menos 24 horas después de la última toma.

## Indicaciones

- Prevención del ataque cerebrovascular y la embolia sistémica en la fibrilación auricular no valvular. [Fibrilación auricular →](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/)
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda y prevención de recurrencias; prevención tras reemplazo de cadera o rodilla. [Trombosis venosa profunda →](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-venosa-profunda/)
- Tratamiento de la embolia pulmonar y prevención de recurrencias. [Tromboembolismo pulmonar →](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Sangrado: moretones, sangrado nasal, sangrado de encías
- Sangre en la orina
- Náuseas

### Graves (raros, importantes)

- Sangrado grave, a veces mortal, incluso cerebral o digestivo
- Hematoma espinal o epidural con anestesia espinal o punción, que puede causar parálisis
- Coágulos y ataque cerebrovascular si se suspende antes de tiempo sin otro anticoagulante

## Contraindicaciones

- Sangrado patológico activo
- Hipersensibilidad grave al apixabán
- No recomendado: válvulas cardiacas protésicas, síndrome antifosfolípido triple positivo, insuficiencia hepática grave, embarazo

## Interacciones clave

**Inhibidores combinados potentes de CYP3A4 y glicoproteína P (ketoconazol, itraconazol, ritonavir)**
Elevan los niveles de apixabán y el riesgo de sangrado.

**Inductores combinados potentes de CYP3A4 y glicoproteína P (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan)**
Bajan los niveles de apixabán; se evitan porque cae la protección contra los coágulos.

**Ácido acetilsalicílico, otros antiagregantes, AINE, otros anticoagulantes, ISRS e IRSN**
Suman riesgo de sangrado.

## Qué se vigila

- Signos de sangrado y hemoglobina cuando haga falta
- Función renal y hepática antes de iniciar y durante el tratamiento
- Controles neurológicos después de procedimientos espinales o epidurales

## Administración y seguridad

- Vía oral; en quien no puede tragar, la tableta puede triturarse y darse en agua o por sonda nasogástrica, como describe el inserto
- Las dosis omitidas y la suspensión precoz aumentan el riesgo de ataque cerebrovascular; los cambios se planifican con el equipo tratante
- Los tiempos alrededor de cirugías, catéteres epidurales y punciones espinales siguen un plan escrito
- Su efecto anti-Xa puede revertirse con andexanet alfa; la diálisis lo elimina poco

## Cuidados de enfermería

- Antes de la primera dosis, preguntar por antecedentes de sangrado, enfermedad renal o hepática y otros fármacos que alteren la coagulación
- Vigilar sangrados: heces negras, sangre en la orina, moretones inusuales, cefalea intensa
- Después de anestesia neuroaxial, revisar adormecimiento o debilidad en las piernas y dolor de espalda
- Enseñar al paciente a no suspenderlo por su cuenta y a informar a todo odontólogo y cirujano

## Embarazo y lactancia

Los datos en el embarazo son limitados y no se recomienda; puede aumentar el sangrado en el parto, sobre todo con anestesia neuroaxial.

## Para recordar

APIXabán: «-xabán» bloquea el Xa; dos veces al día, sin INR, pero la CYP3A4 y la glicoproteína P deciden su nivel.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué enzima bloquea el apixabán y necesita antitrombina para hacerlo?

El factor Xa, directamente: se une al sitio activo del Xa libre y del unido al coágulo sin antitrombina.

## ¿Qué interacción eleva más los niveles de apixabán?

Los fármacos que inhiben con potencia tanto la CYP3A4 como la glicoproteína P, como el ketoconazol, el itraconazol o el ritonavir.

## ¿En qué pacientes no se recomienda el apixabán aunque necesiten anticoagulación?

En personas con válvulas cardiacas protésicas y con síndrome antifosfolípido triple positivo; allí se usa warfarina.

## ¿Qué agente revierte el efecto anti-Xa del apixabán?

El andexanet alfa, un factor Xa modificado que se une a él; la protamina y la vitamina K no sirven.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - APIXABAN tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=19a60552-374d-4b8b-a8ce-ceae252ea5ba) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Apixaban: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a613032.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=apixaban) (World Health Organization, 2025); [2P16: Factor Xa in Complex with the Inhibitor APIXABAN (BMS-562247)](https://www.rcsb.org/structure/2P16) (RCSB Protein Data Bank, 2007).

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