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# Codeína

Opioide débil para el dolor y la tos. Es un profármaco: el CYP2D6 lo convierte en morfina, y por eso es peligroso en metabolizadores ultrarrápidos.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/)
- Receptor: Receptor opioide μ (a través de la morfina que se forma)
- Código ATC: R05DA04
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

## ⚠ Medicamento de alto riesgo

Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.

◎**Receptor opioide μ (a través de la morfina que se forma)**Codeína

ⓘ La figura muestra morfina, el metabolito activo de la codeína, en el receptor μ unido a su proteína Gi; el visor recorta la imagen al receptor.

**Diana en 3D:** Receptor opioide μ (a través de la morfina que se forma). Estructura PDB 8EF6 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8EF6) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

La codeína (3-metilmorfina) tiene poca afinidad por el receptor μ. Su efecto analgésico depende de que el CYP2D6 hepático la O-desmetile a morfina, que activa el receptor μ. Por los polimorfismos del CYP2D6, los metabolizadores lentos obtienen poca analgesia y los ultrarrápidos forman morfina de más, con riesgo de depresión respiratoria. También suprime el reflejo de la tos en el tronco encefálico.

- El CYP2D6 hepático convierte una parte de la codeína en morfina
- La morfina activa el receptor μ en la vía del dolor
- Menos transmisión del dolor y menos reflejo de la tos
- Metabolizador ultrarrápido: exceso de morfina y depresión respiratoria

## Farmacocinética

**Absorción**
Buena absorción oral.

**Metabolismo**
Hígado: sobre todo glucuronidación a codeína-6-glucurónido; una parte pasa a morfina (CYP2D6, activa) y otra a norcodeína (CYP3A4).

**Eliminación**
Riñón, como metabolitos.

## Indicaciones

- Dolor leve a moderado cuando otros analgésicos no bastan, a menudo combinada con paracetamol
- Tos (como antitusivo)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Somnolencia, mareo y sedación
- Náuseas y vómito
- Estreñimiento
- Sudoración

### Graves (raros, importantes)

- Depresión respiratoria potencialmente mortal, sobre todo al inicio o al subir la dosis
- Adicción, abuso y uso indebido, con riesgo de sobredosis y muerte
- Síndrome de abstinencia neonatal por opioides con el uso prolongado en el embarazo
- Insuficiencia suprarrenal con el uso prolongado
- Hipotensión grave
- Depresión respiratoria mortal en niños metabolizadores ultrarrápidos, sobre todo tras amigdalectomía o adenoidectomía

## Contraindicaciones

- Niños menores de 12 años
- Manejo posoperatorio de amigdalectomía o adenoidectomía en menores de 18 años
- Depresión respiratoria significativa
- Asma bronquial aguda o grave sin vigilancia ni equipo de reanimación
- Obstrucción gastrointestinal conocida o sospechada, incluido el íleo paralítico
- Hipersensibilidad al fármaco
- Uso de inhibidores de la monoaminooxidasa en los últimos 14 días

## Interacciones clave

**Benzodiacepinas, alcohol y otros depresores del sistema nervioso**
Suman sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.

**Inhibidores de CYP3A4**
Más codeína disponible para el CYP2D6 y más morfina: efecto mayor o prolongado.

**Inductores de CYP3A4 o suspensión de un inhibidor**
Menos morfina: menor analgesia o síndrome de abstinencia.

**Inhibidores de la monoaminooxidasa (en uso o en los últimos 14 días)**
Contraindicado: riesgo de síndrome serotoninérgico o de toxicidad opioide.

## Qué se vigila

- Frecuencia respiratoria y nivel de sedación
- Hábito intestinal
- Signos de toxicidad en el lactante si la madre la recibe

## Administración y seguridad

- Se revisa si el producto es una combinación con paracetamol para no superar el paracetamol total.
- No se usa en niños menores de 12 años ni tras amigdalectomía en menores de 18.
- Medicamento de control especial: se verifica la orden, se registra cada dosis y se custodia el sobrante.

## Cuidados de enfermería

- Antes de cada dosis: frecuencia respiratoria, saturación y nivel de sedación; suspender y avisar si hay sedación excesiva o respiración lenta.
- Tener naloxona disponible y enseñar a la familia a reconocer una sobredosis.
- Prevenir el estreñimiento desde el inicio y vigilar el hábito intestinal.
- Prevenir caídas: mareo, somnolencia e hipotensión ortostática.
- No se recomienda la lactancia durante el tratamiento: un lactante puede intoxicarse si la madre es metabolizadora ultrarrápida.

## Embarazo y lactancia

El uso prolongado en el embarazo puede causar un síndrome de abstinencia neonatal por opioides, que se espera y se trata; el recién nacido se vigila tras el parto.

## Para recordar

Codeína = «morfina a crédito»: el CYP2D6 hace el préstamo. Si el banco (CYP2D6) es lento, no hay alivio; si es ultrarrápido, la deuda llega toda de golpe y el niño deja de respirar.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la codeína puede ser mortal en algunos niños?

Si son metabolizadores ultrarrápidos del CYP2D6, convierten más codeína en morfina y pueden sufrir depresión respiratoria grave; por eso se contraindica en menores de 12 años y tras amigdalectomía en menores de 18.

## ¿Qué le pasa a la analgesia por codeína en un metabolizador lento del CYP2D6?

Se forma poca morfina y el alivio del dolor es escaso.

## ¿Cómo puede un inhibidor de CYP3A4 aumentar el efecto de la codeína?

Al frenar la vía a norcodeína queda más codeína para el CYP2D6, que forma más morfina.

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## Fármacos relacionados

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Codeine: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682065.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [CODEINE SULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5819bdf7-300e-45b8-8f3a-447b53656293) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 23 (McGraw Hill, 2023); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=R05DA04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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