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# Dolutegravir + lamivudina + tenofovir disoproxilo (TLD)

Esquema completo contra el VIH en una tableta diaria: dos INTI y un inhibidor de la integrasa. Es la primera línea preferida por la OMS.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Combinaciones antirretrovirales a dosis fijas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/combinaciones-antirretrovirales-a-dosis-fijas/)
- Enzima: Integrasa del VIH (intasoma)
- Código ATC: J05AR27
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

También llamado: TLD

✂**Integrasa del VIH (intasoma)**Dolutegravir + lamivudina + tenofovir disoproxilo (TLD)

ⓘ La figura muestra el componente dolutegravir en el intasoma del VIH-1; la lamivudina y el tenofovir actúan sobre la transcriptasa inversa (ver sus páginas).

**Diana en 3D:** Integrasa del VIH (intasoma). Estructura PDB 8FN7 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8FN7) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

Ataca dos pasos del ciclo del VIH: lamivudina y tenofovir terminan la cadena de ADN que fabrica la transcriptasa inversa, y dolutegravir impide que ese ADN se integre en el cromosoma. Para escapar, el virus tendría que resistir a la vez a los dos mecanismos.

- Lamivudina y tenofovir terminan la cadena de ADN viral
- Dolutegravir bloquea la integración en el cromosoma
- Dos pasos bloqueados dificultan la resistencia

## Farmacocinética

**Eliminación**
Lamivudina y tenofovir salen por el riñón; en insuficiencia renal la tableta fija puede no ser adecuada

## Indicaciones

- Infección por VIH-1 en adultos y adolescentes, como primera línea preferida [Infección por VIH y sida →](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)
- Coinfección con hepatitis B (lamivudina y tenofovir también la suprimen) [Hepatitis viral →](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Insomnio, cefalea
- Náuseas
- Aumento de peso
- Leve aumento de la creatinina

### Graves (raros, importantes)

- Daño renal y pérdida ósea por tenofovir
- Exacerbación grave de la hepatitis B al suspender
- Hipersensibilidad al dolutegravir

## Contraindicaciones

- Uso con dofetilida (por el dolutegravir)
- Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes

## Interacciones clave

**Antiácidos con aluminio o magnesio, suplementos de calcio o hierro**
Quelan al fármaco y bajan su absorción: se separan las tomas

**Metformina**
El dolutegravir aumenta la metformina

**Rifampicina**
Baja el dolutegravir: en la coinfección con tuberculosis el equipo ajusta el esquema

**Nefrotóxicos y AINE**
Más riesgo renal por el tenofovir

## Qué se vigila

- Pruebas de VIH y de hepatitis B antes de iniciar
- Función renal
- Carga viral (el objetivo es que sea indetectable)
- Peso

## Administración y seguridad

- Vía oral, una tableta al día, con o sin comida
- Separar en el tiempo antiácidos, calcio, hierro y multivitamínicos con minerales, según la ficha técnica
- No añadir otros productos que ya contengan lamivudina, emtricitabina o tenofovir

## Cuidados de enfermería

- Reforzar la adherencia: una tableta diaria a la misma hora
- Revisar función renal y suplementos minerales
- En tuberculosis con rifampicina, confirmar el ajuste del dolutegravir indicado por el equipo
- Explicar que una carga viral indetectable sostenida no transmite el VIH por vía sexual

## Embarazo y lactancia

La OMS recomienda los esquemas con dolutegravir como preferidos también en embarazadas y mujeres en edad fértil.

## Para recordar

«TLD: Tres Letras, un Día»: tenofovir, lamivudina, dolutegravir en una tableta.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué dos enzimas del VIH bloquea el TLD?

La transcriptasa inversa (lamivudina y tenofovir) y la integrasa (dolutegravir).

## ¿Por qué es útil el TLD en la coinfección VIH-hepatitis B?

Lamivudina y tenofovir también suprimen el virus de la hepatitis B.

## ¿Qué ajuste exige la rifampicina en una persona que recibe TLD?

Un ajuste del dolutegravir indicado por el equipo, porque la rifampicina induce UGT1A1 y CYP3A y acelera su eliminación.

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## Fármacos relacionados

- [Dolutegravir](https://durgical.com/farmacologia/dolutegravir/)
- [Lamivudina](https://durgical.com/farmacologia/lamivudina/)
- [Tenofovir disoproxilo](https://durgical.com/farmacologia/tenofovir-disoproxilo/)

## Enfermedades relacionadas

- [Infección por VIH y sida](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)
- [Hepatitis viral](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/)

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [WHO recommends dolutegravir as preferred HIV treatment option in all populations](https://www.who.int/news/item/22-07-2019-who-recommends-dolutegravir-as-preferred-hiv-treatment-option-in-all-populations) (World Health Organization, 2019); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AR27) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [Dolutegravir: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a613043.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

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