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# Enoxaparina

Heparina de bajo peso molecular que se inyecta bajo la piel. Actúa sobre todo sobre el factor Xa y no requiere controles rutinarios de TTPa.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Heparinas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/heparinas/)
- Diana: Antitrombina (y a través de ella, sobre todo el factor Xa)
- Código ATC: B01AB05
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

## ⚠ Medicamento de alto riesgo

Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.

◆**Antitrombina (y a través de ella, sobre todo el factor Xa)**Enoxaparina

ⓘ La figura muestra la antitrombina unida al pentasacárido de la heparina, la secuencia de cinco azúcares con la que la enoxaparina se une a ella y la activa (no una cadena de enoxaparina).

**Diana en 3D:** Antitrombina (y a través de ella, sobre todo el factor Xa). Estructura PDB 1AZX (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/1AZX) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

La enoxaparina se obtiene partiendo la heparina en cadenas más cortas. Igual que la heparina, se une a la antitrombina mediante una secuencia de cinco azúcares y acelera su acción. La mayoría de sus cadenas son demasiado cortas para unir la antitrombina con la trombina, así que actúa mucho más sobre el factor Xa que sobre la trombina (una relación anti-Xa/anti-IIa alta). Menos factor Xa significa menos trombina y menos fibrina.

- La enoxaparina se une a la antitrombina por su pentasacárido
- La antitrombina bloquea entonces el factor Xa mucho más rápido
- Las cadenas cortas actúan poco sobre la trombina: efecto sobre todo anti-Xa
- Se forma menos trombina y los coágulos crecen menos

## Farmacocinética

**Absorción**
Por vía subcutánea se absorbe casi por completo; el efecto anti-Xa llega a su pico 3 a 5 horas después de la inyección.

**Metabolismo**
En el hígado, por desulfatación y despolimerización a fragmentos menos activos.

**Eliminación**
En parte por los riñones, por eso se acumula en la insuficiencia renal grave.

**Vida media**
Unas 4,5 horas tras una dosis y hasta unas 7 horas con dosis repetidas (medida por la actividad anti-Xa).

## Indicaciones

- Prevención de la trombosis venosa profunda tras cirugía abdominal, de cadera o de rodilla y en pacientes médicos encamados. [Trombosis venosa profunda →](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-venosa-profunda/)
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar, en general mientras se inicia la warfarina. [Tromboembolismo pulmonar →](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/)
- Angina inestable, infarto sin onda Q e infarto con elevación del ST, junto con ácido acetilsalicílico. [Infarto de miocardio (ataque al corazón) →](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Sangrado y anemia
- Dolor o moretón en el sitio de inyección
- Descenso leve de las plaquetas
- Elevación de las enzimas hepáticas

### Graves (raros, importantes)

- Sangrado mayor
- Hematoma espinal o epidural con anestesia neuroaxial o punción espinal, que puede causar parálisis permanente
- Trombocitopenia inducida por heparina con o sin trombosis
- Potasio elevado (hiperpotasemia)
- Trombosis valvular en embarazadas con válvulas cardiacas mecánicas

## Contraindicaciones

- Sangrado mayor activo
- Trombocitopenia inducida por heparina en los últimos 100 días o con anticuerpos circulantes
- Hipersensibilidad a la enoxaparina, la heparina o los productos de cerdo

## Interacciones clave

**Otros anticoagulantes, ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes, AINE (incluido el ketorolaco), dipiridamol**
Aumentan el riesgo de sangrado; cuando es posible, se suspenden antes.

**Anestesia neuroaxial o catéteres epidurales**
Riesgo de hematoma espinal; los tiempos del catéter siguen el inserto y el protocolo local.

## Qué se vigila

- Hemograma completo con plaquetas y sangre oculta en heces
- Función renal; niveles anti-Xa en la insuficiencia renal o cuando la dosis es incierta
- El TP y el TTPa no son adecuados para vigilarla
- Controles neurológicos después de procedimientos espinales o epidurales

## Administración y seguridad

- Inyección subcutánea profunda, alternando los lados derecho e izquierdo de la pared abdominal; nunca intramuscular
- En la jeringa prellenada no se expulsa la burbuja de aire y no se frota el sitio después
- No es intercambiable unidad por unidad con la heparina ni con otras heparinas de bajo peso molecular
- Las jeringas vienen en varias concentraciones: se compara la etiqueta con la orden (doble verificación independiente)

## Cuidados de enfermería

- Recuento de plaquetas, hemoglobina y función renal de base antes de iniciar
- Vigilar el sitio de inyección y cualquier sangrado, incluidas heces negras y sangre en la orina
- Una caída de las plaquetas o un coágulo nuevo durante el tratamiento hace sospechar trombocitopenia inducida por heparina
- Después de procedimientos epidurales o espinales, revisar dolor de espalda, adormecimiento o debilidad de las piernas
- Enseñar la técnica de autoinyección cuando continúa en casa

## Embarazo y lactancia

Los datos en humanos no sugieren más riesgo de malformaciones mayores; en embarazadas con válvulas cardiacas mecánicas se ha presentado trombosis valvular y se requiere vigilancia estrecha.

## Para recordar

ENOXaparina = heparina corta: cadenas más cortas, efecto anti-Xa de sobra, bajo la piel y vigilada con anti-Xa (no con TTPa).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la enoxaparina actúa más sobre el factor Xa que sobre la trombina?

La mayoría de sus cadenas son demasiado cortas para unir la antitrombina con la trombina, algo necesario para inhibirla; para inhibir el Xa basta el pentasacárido.

## ¿Qué prueba puede seguir a la enoxaparina cuando hace falta vigilarla?

La actividad anti-factor Xa; el TP y el TTPa no son adecuados.

## ¿Qué tan bien revierte la protamina a la enoxaparina?

Solo en parte: neutraliza el efecto anti-IIa, pero la actividad anti-Xa nunca se revierte del todo (cerca del 60 % como máximo).

## ¿Qué ocurre con la enoxaparina en la insuficiencia renal grave?

Su depuración baja y la exposición sube, por eso se ajusta el esquema y se vigila de cerca el riesgo de sangrado.

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## Fármacos relacionados

- [Heparina](https://durgical.com/farmacologia/heparina/)
- [Warfarina](https://durgical.com/farmacologia/warfarina/)
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## Enfermedades relacionadas

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=31e7c4d0-ba45-4b20-8e25-2d12892372e5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Enoxaparin Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601210.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=enoxaparin) (World Health Organization, 2025).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

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