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# Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Antidepresivos antiguos que bloquean la recaptación de serotonina y noradrenalina y muchos receptores. Aún se usan en dolor, pero son peligrosos en sobredosis.

Actualizado 2026-11-01

## Qué son

La generación antigua de antidepresivos, llamada así por su estructura de tres anillos. Hoy se usan menos para la depresión y más para el dolor neuropático, la prevención de la migraña y, en el caso de la clomipramina, el trastorno obsesivo-compulsivo. La sobredosis puede ser mortal, por lo que importa cuánta cantidad tiene a su alcance una persona con riesgo suicida.

## Mecanismo de acción

Los tricíclicos bloquean el transportador de noradrenalina (NET) y el de serotonina (SERT). También bloquean receptores muscarínicos (boca seca, estreñimiento, retención urinaria, confusión), receptores H1 de histamina (sedación, aumento de peso) y receptores alfa-1 (hipotensión ortostática). En niveles tóxicos bloquean los canales rápidos de sodio del corazón, lo que ensancha el complejo QRS.

Diana: Transportadores de noradrenalina y serotonina (NET, SERT); además receptores muscarínicos, H1 y alfa-1 y canales de sodio cardiacos

## Lo esencial

- Sobredosis: las «3 C»: convulsiones, coma y cardiotoxicidad (QRS ancho, arritmias), con signos anticolinérgicos e hipotensión. El QRS ancho es la principal señal de peligro.
- Tratamiento de la cardiotoxicidad: bicarbonato de sodio intravenoso (la alcalinización y la carga de sodio revierten el bloqueo de los canales de sodio); se evitan los antiarrítmicos de clase IA y IC.
- Sus efectos anticolinérgicos los hacen riesgosos en adultos mayores, hiperplasia prostática, glaucoma de ángulo estrecho y tras un infarto reciente.
- Contraindicados con IMAO (hiperpirexia, convulsiones, muerte); los ISRS que inhiben el CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden elevar mucho los niveles del tricíclico.
- Las aminas terciarias (amitriptilina, imipramina, clomipramina) son más anticolinérgicas y sedantes que las secundarias (nortriptilina, desipramina).

## Fármacos de este grupo

- [**Amitriptilina** Tricíclico clásico de la lista de la OMS, hoy muy usado para el dolor neuropático y prevenir la migraña. Sedante… Transportador de noradrenalina (NET) y transportador de serotonina (SERT)](https://durgical.com/farmacologia/amitriptilina/)
- [**Clomipramina** Un tricíclico de fuerte acción serotoninérgica, en la lista de la OMS para el trastorno obsesivo-compulsivo. Su riesgo… Transportador de serotonina (SERT)](https://durgical.com/farmacologia/clomipramina/)

## Otros del grupo

- Nortriptilina
- Imipramina
- Desipramina
- Doxepina

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente llega tras una sobredosis grande de un tricíclico con un QRS cada vez más ancho. ¿Cuál es el tratamiento clave y por qué funciona?

Bicarbonato de sodio intravenoso. Elevar el pH y aportar sodio reduce el bloqueo de los canales rápidos de sodio cardiacos, estrecha el QRS y protege contra las arritmias.

## ¿Qué bloqueo de receptores explica la boca seca, el estreñimiento y la retención urinaria de los tricíclicos?

El bloqueo de los receptores muscarínicos de acetilcolina (efecto anticolinérgico).

## ¿Por qué se evitan los antiarrítmicos de clase IA como la procainamida en la intoxicación por tricíclicos?

También bloquean los canales de sodio y prolongan la conducción, por lo que suman cardiotoxicidad.

## ¿Por qué es riesgoso dar un tricíclico junto con fluoxetina o paroxetina?

Ambos ISRS inhiben el CYP2D6, que metaboliza a los tricíclicos, y sus niveles pueden subir a valores tóxicos.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - AMITRIPTYLINE HYDROCHLORIDE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e520c63-1cf6-40f6-a51c-3f9b0e181342) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N06AA) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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