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# Antidiarreicos

Medicamentos que frenan el intestino o reducen la secreción intestinal para controlar la diarrea. Nunca reemplazan los líquidos y sales, que van primero.

Actualizado 2026-11-01

## Qué son

Tratamientos sintomáticos de la diarrea: inhibidores opioides de la motilidad que actúan sobre los receptores μ de la pared intestinal (loperamida, difenoxilato) y el inhibidor de la encefalinasa racecadotrilo, que reduce la secreción. La rehidratación sigue siendo la base del tratamiento.

## Mecanismo de acción

Los agonistas de los receptores opioides μ intestinales reducen la liberación de acetilcolina del plexo mientérico, frenan la peristalsis propulsiva y dan más tiempo para absorber agua. El racecadotrilo es un profármaco del tiorfano, que bloquea la encefalinasa (neprilisina): las encefalinas propias del intestino duran más y reducen la secreción de agua y electrolitos.

Diana: Receptores opioides μ intestinales (loperamida, difenoxilato) y encefalinasa/neprilisina (racecadotrilo)

## Lo esencial

- Primero líquidos y electrolitos; los antidiarreicos solo tratan el síntoma.
- Se evitan los inhibidores de la motilidad en la diarrea con sangre y fiebre, la colitis bacteriana invasiva, la colitis por C. difficile y la colitis ulcerosa aguda: riesgo de megacolon tóxico.
- La loperamida por encima de la dosis recomendada puede causar QT largo, torsades de pointes y paro cardiaco.
- El difenoxilato lleva una pequeña cantidad de atropina para desalentar el abuso.
- El racecadotrilo reduce la secreción sin frenar mucho el tránsito.

## Fármacos de este grupo

- [**Loperamida** Opioide que actúa en la pared intestinal y casi no llega al cerebro. Frena el intestino para controlar la diarrea… Receptor opioide μ del plexo mientérico](https://durgical.com/farmacologia/loperamida/)
- [**Difenoxilato con atropina** Antidiarreico opioide emparentado con la petidina, con un poco de atropina para desalentar el abuso. Peligroso en… Receptores opioides μ de la pared intestinal](https://durgical.com/farmacologia/difenoxilato-con-atropina/)

## Otros del grupo

- Racecadotrilo
- Subsalicilato de bismuto
- Crofelémero
- Eluxadolina
- Octreotida (diarrea secretora de tumores)

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué se evitan los inhibidores de la motilidad en la disentería (heces con sangre y fiebre)?

Frenar el intestino mantiene a las bacterias invasoras y sus toxinas en contacto con la mucosa y puede llevar a megacolon tóxico o sepsis.

## ¿Por qué se agrega atropina al difenoxilato?

En cantidad subterapéutica, para que dosis grandes produzcan efectos anticolinérgicos desagradables y así desalentar el abuso.

## ¿Cómo reduce la diarrea el racecadotrilo?

Su metabolito activo, el tiorfano, inhibe la encefalinasa: las encefalinas endógenas duran más y reducen la secreción intestinal de agua y electrolitos.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=A07D) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [DailyMed - LOPERAMIDE HYDROCHLORIDE capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5daab489-eb3f-eca1-e063-6394a90a99d5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - DIPHENOXYLATE HYDROCHLORIDE AND ATROPINE SULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3d0e2877-7a74-433f-8a31-e3e54aa9dc9f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 54 (McGraw Hill, 2023).

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