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# Inhibidores del receptor de angiotensina y la neprilisina (INRA)

Combinación que bloquea el receptor AT1 y la enzima neprilisina, de modo que los péptidos natriuréticos duran más. Se usa en la insuficiencia cardiaca.

Actualizado 2026-11-01

## Qué son

Clase formada hasta ahora por una sola combinación, sacubitrilo con valsartán. Trata la insuficiencia cardiaca crónica, con el beneficio más claro cuando la fracción de eyección está reducida, y reemplaza al IECA o al ARA II en los pacientes que cumplen criterios.

## Mecanismo de acción

La neprilisina degrada los péptidos natriuréticos (ANP, BNP), la bradicinina y la angiotensina II. Al inhibirla, los péptidos natriuréticos siguen activos y favorecen la excreción de sodio y la vasodilatación. Como inhibir solo la neprilisina también subiría la angiotensina II, siempre se combina con un bloqueador del receptor AT1.

Diana: Neprilisina (endopeptidasa neutra) y receptor AT1

## Lo esencial

- Nunca se da con un IECA: deben pasar al menos 36 horas al cambiar en cualquier sentido, por el angioedema.
- El BNP es sustrato de la neprilisina y sube con el tratamiento; el NT-proBNP no lo es, por eso es el marcador que se sigue.
- Principales efectos adversos: hipotensión, hiperpotasemia, aumento de la creatinina y angioedema.
- Contraindicado en el embarazo, como todo fármaco que actúa sobre el sistema renina-angiotensina.

## Fármacos de este grupo

- [**Sacubitrilo/valsartán** Inhibidor de la neprilisina más un ARA II para la insuficiencia cardiaca. Reduce las muertes cardiovasculares y las… Neprilisina (endopeptidasa neutra)](https://durgical.com/farmacologia/sacubitrilo-valsartan/)

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el sacubitrilo siempre se combina con un ARA II en lugar de darse solo?

La neprilisina también degrada la angiotensina II; inhibirla sola la aumentaría, por eso se bloquea a la vez el receptor AT1.

## ¿Por qué un INRA nunca se combina con un IECA?

Ambos aumentan la bradicinina, de modo que juntos elevan mucho el riesgo de angioedema.

## ¿Qué marcador de péptido natriurético es fiable durante el tratamiento con INRA?

El NT-proBNP, porque la neprilisina no lo degrada; el BNP sube con el fármaco.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - SACUBITRIL AND VALSARTAN tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ccfa182e-8a23-42e1-9062-be2655c96208) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C09DX04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 33 (McGraw Hill, 2023).

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