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# Otros antianginosos

Antianginosos fuera de nitratos, betabloqueadores y calcioantagonistas: la ivabradina frena el nodo sinusal; la ranolazina bloquea la corriente tardía de sodio.

Actualizado 1 nov 2026

## Qué son

Fármacos de segunda línea que se añaden cuando la angina o la insuficiencia cardiaca persisten pese al tratamiento habitual, o cuando este no se tolera. La ivabradina (bloqueador del canal If) baja la frecuencia cardiaca sin bajar la presión ni la contractilidad; la ranolazina (bloqueador de la corriente tardía de sodio) reduce la angina sin cambiar la frecuencia ni la presión; la trimetazidina desplaza el metabolismo miocárdico de los ácidos grasos hacia la glucosa.

## Mecanismo de acción

La ivabradina bloquea los canales HCN del nodo sinusal, que conducen la corriente marcapasos «funny» If; la despolarización diastólica es más lenta y la frecuencia baja. La ranolazina inhibe la corriente tardía de entrada de sodio; con menos carga de sodio hay menos sobrecarga de calcio por el intercambiador sodio-calcio en las células isquémicas. La trimetazidina inhibe la 3-cetoacil-CoA tiolasa de cadena larga de la beta-oxidación de los ácidos grasos.

Diana: Canal HCN4 (corriente If), corriente tardía de sodio cardiaca (Nav1.5), 3-cetoacil-CoA tiolasa

## Lo esencial

- La ivabradina necesita ritmo sinusal para actuar; no sirve en la fibrilación auricular y puede aumentar el riesgo de que aparezca.
- Los fenómenos luminosos (fosfenos) con ivabradina se deben al bloqueo de la corriente Ih, emparentada, en la retina.
- La ranolazina alarga el QT y está contraindicada con inhibidores potentes del CYP3A, inductores del CYP3A y cirrosis hepática.
- La ivabradina y la ranolazina dependen del CYP3A4: los azoles, los macrólidos, el diltiazem, el verapamilo y la toronja elevan sus niveles.

## Fármacos de este grupo

- [**Ivabradina** Baja la frecuencia cardiaca bloqueando la corriente marcapasos del nodo sinusal. Se usa en la insuficiencia cardiaca y… Canal HCN4 del nodo sinusal (corriente If)](https://durgical.com/farmacologia/ivabradina/)
- [**Ranolazina** Fármaco para la angina crónica que bloquea la corriente tardía de sodio. Reduce la angina sin cambiar la frecuencia ni… Canal de sodio cardiaco Nav1.5 (corriente tardía de sodio)](https://durgical.com/farmacologia/ranolazina/)
- [**Trimetazidina** Antianginoso metabólico que cambia el combustible del corazón de ácidos grasos a glucosa. Complemento en la angina… 3-cetoacil-CoA tiolasa de cadena larga (mitocondrial)](https://durgical.com/farmacologia/trimetazidina/)

## Otros del grupo

- Trimetazidina
- Nicorandil

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué corriente bloquea la ivabradina y dónde?

La corriente «funny» If, conducida por los canales HCN del nodo sinusal.

## ¿Por qué la ivabradina no ayuda a un paciente en fibrilación auricular?

Actúa solo sobre el marcapasos del nodo sinusal; en la fibrilación auricular la frecuencia ventricular la determina el nodo AV.

## ¿Qué antianginoso reduce la angina sin cambiar la frecuencia cardiaca ni la presión arterial?

La ranolazina, que bloquea la corriente tardía de sodio y limita la sobrecarga de calcio en los miocitos isquémicos.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - IVABRADINE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=676907d3-b374-4baa-8422-c04706409540) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - RANOLAZINE tablet, extended release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d74f3dea-7357-4e9a-be9a-2f498a44108a) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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