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# Tratamientos modificadores de la esclerosis múltiple

Inmunomoduladores de largo plazo que reducen brotes y lesiones nuevas de la esclerosis múltiple; varios elevan el riesgo de infecciones graves como la LMP.

Actualizado 1 nov 2026

## Qué son

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central mediada por el sistema inmunitario. Los tratamientos modificadores no la curan, pero reducen los brotes y frenan la acumulación de lesiones. Incluyen inyectables (interferón beta, acetato de glatiramer), orales (moduladores del receptor S1P como el fingolimod, fumaratos como el dimetilfumarato, teriflunomida, cladribina) y anticuerpos monoclonales en infusión o inyección (natalizumab, ocrelizumab, ofatumumab, alemtuzumab). Los brotes en sí se tratan con cursos cortos de corticoides en dosis altas.

## Mecanismo de acción

Cada familia actúa en un paso distinto del ataque inmunitario: los moduladores S1P retienen los linfocitos en los ganglios; el natalizumab bloquea la integrina alfa-4 para que los linfocitos no crucen la barrera hematoencefálica; los anti-CD20 eliminan linfocitos B; la teriflunomida bloquea la síntesis de pirimidinas en los linfocitos que se dividen; los fumaratos activan la vía antioxidante Nrf2; el acetato de glatiramer desvía las células T hacia un perfil antiinflamatorio.

Diana: Dianas inmunitarias: receptores S1P, integrina alfa-4, CD20, dihidroorotato deshidrogenasa, vía Nrf2

## Lo esencial

- El natalizumab tiene el mayor riesgo de LMP (virus JC): el riesgo aumenta con anticuerpos anti-VJC, más de dos años de tratamiento e inmunosupresores previos.
- El fingolimod enlentece el corazón con la primera dosis: ECG, pulso y presión cada hora durante seis horas; además edema macular e infecciones por herpes.
- La teriflunomida tiene advertencia en recuadro por hepatotoxicidad y teratogenia y permanece meses en el cuerpo salvo que se use un procedimiento de eliminación acelerada.
- El dimetilfumarato causa rubor y molestias digestivas y puede bajar los linfocitos (ha habido LMP con linfopenia prolongada).
- El ocrelizumab es el anti-CD20 aprobado también para la EM primaria progresiva; la hepatitis B es motivo para evitarlo.

## Fármacos de este grupo

- [**Fingolimod** Modulador oral del receptor S1P para la esclerosis múltiple recurrente que retiene los linfocitos en los ganglios; la… Receptor de esfingosina 1-fosfato 1 (S1P1; también S1P3, S1P4, S1P5)](https://durgical.com/farmacologia/fingolimod/)
- [**Acetato de glatiramer** Polímero aleatorio de cuatro aminoácidos, inyectado bajo la piel en la esclerosis múltiple recurrente; aleja a las… Moléculas MHC de clase II y células T reactivas a la mielina (inmunomodulación)](https://durgical.com/farmacologia/acetato-de-glatiramer/)
- [**Natalizumab** Anticuerpo en infusión mensual contra la integrina alfa-4 que impide la entrada de linfocitos al cerebro; su riesgo… Integrina alfa-4 (α4β1 y α4β7)](https://durgical.com/farmacologia/natalizumab/)
- [**Dimetilfumarato** Fumarato oral para la esclerosis múltiple recurrente que activa la vía antioxidante Nrf2; causa rubor y molestias… KEAP1, la proteína que controla el factor de transcripción Nrf2](https://durgical.com/farmacologia/dimetilfumarato/)
- [**Ocrelizumab** Anticuerpo anti-CD20 en infusión cada 6 meses que elimina linfocitos B; se usa en la esclerosis múltiple recurrente y… CD20 de los linfocitos B](https://durgical.com/farmacologia/ocrelizumab/)
- [**Teriflunomida** Inhibidor oral de la DHODH para la esclerosis múltiple recurrente; puede dañar el hígado y al feto, y permanece meses… Dihidroorotato deshidrogenasa (DHODH)](https://durgical.com/farmacologia/teriflunomida/)
- [**Alemtuzumab** Anticuerpo anti-CD52 que elimina los linfocitos circulantes por mucho tiempo. Se infunde por vía IV en ciclos anuales… CD52, una proteína de superficie de los linfocitos](https://durgical.com/farmacologia/alemtuzumab/)
- [**Fampridina** Bloqueador de canales de potasio que ayuda a caminar mejor a algunas personas con esclerosis múltiple. Baja el umbral… Canales de potasio dependientes de voltaje (Kv)](https://durgical.com/farmacologia/fampridina/)
- [**Ozanimod** Modulador oral del receptor de S1P que retiene los linfocitos en los ganglios. Para la EM recurrente y la colitis… Receptor 1 de esfingosina-1-fosfato (S1PR1)](https://durgical.com/farmacologia/ozanimod/)
- [**Siponimod** Modulador oral del receptor de S1P para la EM recurrente y la secundaria progresiva activa. Una prueba del gen CYP2C9… Receptor 1 de esfingosina-1-fosfato (S1PR1)](https://durgical.com/farmacologia/siponimod/)

## Otros del grupo

- Interferón beta
- Siponimod
- Ozanimod
- Ponesimod
- Diroximel fumarato
- Cladribina
- Ofatumumab
- Alemtuzumab

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué fármaco de la EM bloquea la entrada de linfocitos al SNC por la integrina alfa-4?

El natalizumab.

## ¿Qué infección es el riesgo clave del natalizumab?

La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) por el virus JC.

## ¿Cómo reduce el fingolimod los brotes de EM?

Su forma fosforilada modula los receptores S1P y retiene los linfocitos en los ganglios.

## ¿Qué enzima inhibe la teriflunomida?

La dihidroorotato deshidrogenasa (síntesis de novo de pirimidinas).

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - FINGOLIMOD capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a545c6fc-7006-52c2-f476-34e9801ac04f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Natalizumab Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a605006.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=L04AE) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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