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# Trombolíticos (fibrinolíticos)

Fármacos que disuelven un coágulo que ya obstruye un vaso al convertir el plasminógeno en plasmina. El sangrado es su principal riesgo.

Actualizado 2026-11-01

## Qué son

Activadores del plasminógeno que se dan por vía intravenosa en el infarto agudo con elevación del ST, el ataque cerebrovascular isquémico agudo y la embolia pulmonar masiva. El activador tisular del plasminógeno recombinante (alteplasa) y sus variantes de ingeniería (tenecteplasa, reteplasa) prefieren el plasminógeno unido a la fibrina; la estreptocinasa, una proteína bacteriana, no.

## Mecanismo de acción

Convierten el plasminógeno en plasmina, una proteasa que digiere la malla de fibrina del trombo. A niveles terapéuticos la plasmina también degrada el fibrinógeno y los factores V y VIII y disuelve la fibrina de los tapones hemostáticos normales; por eso la hemorragia, sobre todo intracraneal, es la toxicidad principal.

Diana: Plasminógeno → plasmina

## Lo esencial

- El tiempo es tejido: el beneficio es mayor cuanto antes se den tras el inicio de los síntomas
- Contraindicaciones absolutas: hemorragia intracraneal previa, lesión cerebral conocida, ataque cerebrovascular o trauma craneal recientes, disección aórtica, sangrado activo
- En el ataque cerebrovascular se descarta hemorragia con imagen cerebral antes de darlo
- La tenecteplasa y la reteplasa duran más que la alteplasa, por eso se dan en bolo
- La estreptocinasa es antigénica: alergia, fiebre y resistencia en personas con anticuerpos antiestreptocócicos

## Fármacos de este grupo

- [**Alteplasa** Activador tisular del plasminógeno recombinante que disuelve el coágulo en el ataque cerebrovascular isquémico, el… Plasminógeno (precursor de la plasmina) unido a la fibrina](https://durgical.com/farmacologia/alteplasa/)
- [**Tenecteplasa** Activador tisular del plasminógeno modificado que dura más que la alteplasa, por eso se da en un solo bolo en el… Plasminógeno (precursor de la plasmina) unido a la fibrina](https://durgical.com/farmacologia/tenecteplasa/)
- [**Reteplasa** Activador tisular del plasminógeno recombinante acortado, de vida media más larga, que se da en dos bolos en el… Plasminógeno (precursor de la plasmina) unido a la fibrina](https://durgical.com/farmacologia/reteplasa/)
- [**Estreptocinasa** Proteína de estreptococo que forma un complejo con el plasminógeno para disolver coágulos. Barata, pero antigénica y… Plasminógeno (complejo activador estreptocinasa–plasminógeno)](https://durgical.com/farmacologia/estreptocinasa/)

## Otros del grupo

- urocinasa

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué enzima generan al final todos los trombolíticos?

La plasmina, a partir del plasminógeno.

## ¿Cuál es el efecto adverso más temido de la trombólisis?

La hemorragia intracraneal.

## ¿Por qué la alteplasa produce menos plasmina sistémica que la estreptocinasa?

Activa el plasminógeno sobre todo cuando ambos están unidos a la fibrina del coágulo.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 36 (McGraw Hill, 2023); Farmacología básica y clínica (Katzung), 16.ª ed., cap. 34 (McGraw Hill, 2025); [Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a625001.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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