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# Metadona

Opioide de acción larga para el trastorno por consumo de opioides y el dolor intenso. Se acumula, prolonga el QT y deprime la respiración tarde.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/)
- Receptor: Receptor opioide μ
- Código ATC: N07BC02
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

## ⚠ Medicamento de alto riesgo

Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.

◎**Receptor opioide μ**Metadona

ⓘ La figura muestra morfina en el receptor μ; la metadona, de otra familia química, ocupa el mismo sitio. No hay estructura de la metadona en el receptor.

**Diana en 3D:** Receptor opioide μ. Estructura PDB 8EF6 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8EF6) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

La metadona es un agonista μ sintético, activo por vía oral y de acción prolongada; su efecto analgésico se debe casi todo al isómero levógiro. Su vida media larga y variable evita los picos y caídas de los opioides de acción corta, por lo que suprime la abstinencia durante mucho tiempo con una sola dosis diaria; por la misma razón se acumula en los primeros días.

- Activa el receptor μ de forma sostenida
- Niveles estables en sangre: sin picos de euforia ni abstinencia
- Suprime el deseo y la abstinencia en el trastorno por opioides
- Se acumula en tejidos: la depresión respiratoria puede llegar tarde

## Farmacocinética

**Absorción**
Eficaz por vía oral.

**Metabolismo**
Hígado, por N-desmetilación a través de varios CYP (3A4, 2B6, 2C19, 2C9, 2D6): muchas interacciones.

**Vida media**
Larga y muy variable, de unas 15 a 40 horas; se acumula durante los primeros días.

## Indicaciones

- Desintoxicación y tratamiento de mantenimiento del trastorno por consumo de opioides, junto con apoyo médico y social
- Dolor crónico intenso que requiere un opioide de forma continua

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Mareo y aturdimiento
- Sedación
- Náuseas y vómito
- Sudoración
- Estreñimiento

### Graves (raros, importantes)

- Depresión respiratoria potencialmente mortal, sobre todo al inicio o al subir la dosis
- Adicción, abuso y uso indebido, con riesgo de sobredosis y muerte
- Síndrome de abstinencia neonatal por opioides con el uso prolongado en el embarazo
- Insuficiencia suprarrenal con el uso prolongado
- Hipotensión grave
- Prolongación del intervalo QT y torsades de pointes
- Sobredosis en los primeros días por acumulación

## Contraindicaciones

- Depresión respiratoria significativa
- Asma bronquial aguda o grave sin vigilancia ni equipo de reanimación
- Obstrucción gastrointestinal conocida o sospechada, incluido el íleo paralítico
- Hipersensibilidad al fármaco

## Interacciones clave

**Inhibidores de CYP3A4, 2B6, 2C19, 2C9 o 2D6, o suspensión de inductores**
Pueden subir los niveles de metadona y causar una sobredosis mortal.

**Fármacos que prolongan el QT**
Suman riesgo de arritmias graves.

**Benzodiacepinas, alcohol y otros depresores del sistema nervioso**
Suman sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.

**Inductores de CYP3A4, 2B6, 2C19 o 2C9, o suspensión de inhibidores**
Bajan los niveles de metadona y pueden precipitar abstinencia.

## Qué se vigila

- Electrocardiograma (QT) al inicio y al ajustar la dosis en pacientes con riesgo
- Frecuencia respiratoria y sedación, sobre todo en los primeros días
- Lista completa de medicamentos por las interacciones

## Administración y seguridad

- Su efecto pico sobre la respiración llega más tarde y dura más que el alivio del dolor: el riesgo es mayor en la primera semana.
- En el trastorno por consumo de opioides se dispensa en programas autorizados, a menudo con toma supervisada.
- La tolerancia cruzada con otros opioides es incompleta: cambiar a metadona desde otro opioide exige mucha cautela.
- Medicamento de control especial: se verifica la orden, se registra cada dosis y se custodia el sobrante.

## Cuidados de enfermería

- Antes de cada dosis: frecuencia respiratoria, saturación y nivel de sedación; suspender y avisar si hay sedación excesiva o respiración lenta.
- Tener naloxona disponible y enseñar a la familia a reconocer una sobredosis.
- Vigilar sedación y respiración con más cuidado en los primeros días: la metadona se acumula.
- Preguntar por palpitaciones, desmayos o mareo intenso (QT largo).
- Revisar cada medicamento nuevo por interacciones con los CYP.

## Embarazo y lactancia

Se usa en el embarazo como tratamiento del trastorno por consumo de opioides; el recién nacido puede presentar un síndrome de abstinencia neonatal, que se espera y se trata.

## Para recordar

METADONA = «META de DOs días»: llega lenta y se va lenta. Se acumula, alarga el QT y la respiración cae cuando el dolor ya pasó.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la mayoría de las muertes por metadona ocurren en los primeros días de tratamiento?

Porque su vida media es larga y variable: se acumula en los tejidos y el efecto depresor respiratorio llega más tarde y dura más que la analgesia.

## ¿Qué efecto cardíaco de la metadona obliga a vigilar el electrocardiograma?

La prolongación del intervalo QT, con riesgo de torsades de pointes.

## ¿Por qué la metadona sirve para el mantenimiento del trastorno por consumo de opioides?

Es activa por vía oral y de acción larga: mantiene niveles estables que suprimen la abstinencia y el deseo sin los picos de euforia de los opioides de acción corta.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Methadone: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682134.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [METHADONE HYDROCHLORIDE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c54baaee-8ea4-45f5-a5c8-bb84cf86832f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 23 (McGraw Hill, 2023); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N07BC02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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