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# Metronidazol

Fármaco de referencia para anaerobios y para tricomoniasis, giardiasis y amebiasis. Se evita el alcohol durante y después del tratamiento.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Nitroimidazoles](https://durgical.com/farmacologia/grupos/nitroimidazoles/)
- Diana: ADN de bacterias anaerobias y protozoos (tras la reducción del grupo nitro)
- Código ATC: J01XD01
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

## Mecanismo de acción

El metronidazol entra en las células por difusión pasiva. En bacterias anaerobias y protozoos, transportadores de electrones como la ferredoxina reducen su grupo nitro a un radical nitroso de vida corta. El fármaco reducido y los radicales se unen al ADN, lo rompen y frenan su síntesis, y la célula muere. Las células humanas y las bacterias aerobias casi no lo activan.

- Difunde al interior del microorganismo anaerobio
- La ferredoxina reduce su grupo nitro
- Los radicales reactivos dañan y rompen el ADN
- El microorganismo muere

## Farmacocinética

**Absorción**
Se absorbe bien por vía oral, con pico en una a dos horas; también hay forma intravenosa y gel vaginal.

**Distribución**
Amplia, incluidos líquido cefalorraquídeo, saliva, leche materna y abscesos hepáticos.

**Metabolismo**
Hígado (oxidación y glucuronidación); sus niveles suben en la hepatopatía grave.

**Eliminación**
Sobre todo por la orina, como metabolitos.

**Vida media**
Unas 8 horas.

## Indicaciones

- Tricomoniasis en mujeres y hombres (primera elección de la OMS) [Tricomoniasis →](https://durgical.com/enfermedades/tricomoniasis/)
- Vaginosis bacteriana [Vaginosis bacteriana →](https://durgical.com/enfermedades/vaginosis-bacteriana/)
- Amebiasis, incluido el absceso hepático amebiano, y giardiasis [Absceso hepático amebiano →](https://durgical.com/enfermedades/absceso-hepatico-amebiano/)
- Infecciones intraabdominales por anaerobios y peritonitis, con otros antibióticos; prevención en cirugía colorrectal [Peritonitis →](https://durgical.com/enfermedades/peritonitis/)
- Erradicación de Helicobacter pylori en esquemas combinados [Gastritis por Helicobacter pylori →](https://durgical.com/enfermedades/gastritis-por-helicobacter-pylori/)
- Infección por Clostridioides difficile (lista de la OMS)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Sabor metálico, náuseas y falta de apetito
- Cefalea y mareo
- Orina más oscura
- Candidiasis vaginal u oral

### Graves (raros, importantes)

- Encefalopatía con signos cerebelosos (ataxia, habla arrastrada) y convulsiones
- Neuropatía periférica y óptica, sobre todo con tratamientos largos
- Insuficiencia hepática grave en el síndrome de Cockayne
- Reacciones cutáneas graves; meningitis aséptica

## Contraindicaciones

- Alergia al metronidazol u otros nitroimidazoles
- Disulfiram en las dos semanas previas
- Alcohol o propilenglicol durante el tratamiento y al menos tres días después
- Síndrome de Cockayne; primer trimestre del embarazo al tratar la tricomoniasis

## Interacciones clave

**Alcohol y propilenglicol**
Reacción tipo disulfiram: cólicos, vómito, cefalea y rubor.

**Warfarina**
Prolonga el tiempo de protrombina; se controla el INR.

**Litio**
Los niveles de litio pueden llegar a ser tóxicos.

**Disulfiram**
Reacciones psicóticas.

## Qué se vigila

- Síntomas neurológicos (adormecimiento, inestabilidad, confusión)
- INR con warfarina; litemia si lo recibe
- Pruebas hepáticas en la hepatopatía; hemograma en tratamientos largos

## Administración y seguridad

- La forma intravenosa se da en infusión lenta, no en bolo
- Las formas orales se toleran mejor con alimentos
- Se evitan productos con alcohol o propilenglicol

## Cuidados de enfermería

- Enseñar a evitar el alcohol, también en enjuagues y jarabes, durante y tres días después
- Explicar que el sabor metálico y la orina oscura son esperables
- Enseñar a avisar si hay adormecimiento, hormigueo, marcha inestable o confusión
- En la tricomoniasis, explicar que también se trata a las parejas sexuales

## Embarazo y lactancia

Contraindicado en el primer trimestre para la tricomoniasis; más adelante en el embarazo se usa cuando el beneficio es claro.

## Para recordar

«GET al Metro»: Giardia, Entamoeba, Trichomonas, más Gardnerella y los anaerobios; y en el metro no se bebe alcohol.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué actúa sobre anaerobios y no sobre células humanas?

Solo los anaerobios tienen transportadores de electrones de bajo potencial (como la ferredoxina) que reducen su grupo nitro a radicales tóxicos.

## ¿Qué reacción ocurre con el alcohol?

Una reacción tipo disulfiram: rubor, náuseas, vómito, cólicos y cefalea.

## ¿Qué efectos neurológicos son posibles con tratamientos largos?

Neuropatía periférica y óptica, y encefalopatía con signos cerebelosos.

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## Fármacos relacionados

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - METRONIDAZOLE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8f1de4ca-a005-4ca9-a43a-380429c80d6f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - METRONIDAZOLE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d46870f5-e2b1-46bd-8413-4a0a8bcf3175) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Metronidazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a689011.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=metronidazole) (World Health Organization, 2025).

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