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# Mirtazapina

Un antidepresivo que bloquea receptores alfa-2 para liberar más noradrenalina y serotonina. Da sueño y apetito; rara vez baja los glóbulos blancos.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Antidepresivos atípicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antidepresivos-atipicos/)
- Receptor: Receptor adrenérgico alfa-2A (además receptores 5-HT2, 5-HT3 y H1)
- Código ATC: N06AX11

## Mecanismo de acción

La mirtazapina bloquea los autorreceptores y heterorreceptores adrenérgicos alfa-2 presinápticos, que normalmente frenan la liberación, de modo que las neuronas noradrenérgicas y serotoninérgicas liberan más neurotransmisor. También bloquea los receptores 5-HT2 y 5-HT3, lo que puede limitar algunos efectos serotoninérgicos (náuseas, disfunción sexual), y bloquea con fuerza los receptores H1 (sueño, apetito).

- La mirtazapina bloquea los receptores alfa-2 presinápticos
- Se quita el freno: se libera más noradrenalina y serotonina
- El bloqueo 5-HT2 y 5-HT3 limita náuseas y efectos sexuales
- El bloqueo H1 produce sueño y más apetito

## Farmacocinética

**Absorción**
Por vía oral, en tabletas o tabletas de desintegración oral

**Metabolismo**
Amplio en el hígado

**Vida media**
Unas 20 a 40 horas; más larga en mujeres y adultos mayores

## Indicaciones

- Trastorno depresivo mayor en adultos

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Somnolencia
- Más apetito y aumento de peso
- Boca seca y estreñimiento
- Mareo
- Aumento del colesterol y los triglicéridos

### Graves (raros, importantes)

- Agranulocitosis y neutropenia grave (raras)
- Pensamientos y conductas suicidas en jóvenes (advertencia de recuadro)
- Síndrome serotoninérgico
- Prolongación del QT y torsades de pointes
- DRESS y otras reacciones cutáneas graves
- Hiponatremia
- Convulsiones
- Glaucoma de ángulo cerrado

## Contraindicaciones

- IMAO, incluidos linezolid y azul de metileno intravenoso, o en los 14 días siguientes a suspender un IMAO
- Hipersensibilidad a la mirtazapina

## Interacciones clave

**Alcohol, benzodiacepinas y otros sedantes**
Sedación sumada y alteración de la coordinación

**IMAO y otros fármacos serotoninérgicos**
Síndrome serotoninérgico

**Fármacos que prolongan el intervalo QT**
Riesgo sumado de arritmia

**Inhibidores o inductores potentes del CYP3A**
Niveles más altos o más bajos de mirtazapina

## Qué se vigila

- Signos de infección (fiebre, dolor de garganta, úlceras en la boca), con recuento de leucocitos si aparecen
- Peso y lípidos
- Ánimo y pensamientos suicidas
- Sodio en adultos mayores

## Administración y seguridad

- Se administra por vía oral, de preferencia en la noche al acostarse por la somnolencia
- Las tabletas de desintegración oral se disuelven sobre la lengua
- Se suspende de forma gradual

## Cuidados de enfermería

- Enseñar a informar de inmediato fiebre, dolor de garganta o úlceras en la boca (posible agranulocitosis)
- Seguir el peso y el apetito, y advertir sobre la somnolencia al conducir
- Evitar el alcohol y otros sedantes
- Valorar pensamientos suicidas al inicio y tras cambios de dosis

## Embarazo y lactancia

La amplia experiencia en el embarazo no ha mostrado de forma fiable un riesgo de malformaciones mayores ni de aborto atribuible al fármaco; la depresión sin tratar también tiene riesgos.

## Para recordar

La mirtazapina da «Mucha hambre y modorra»: suben el apetito y el sueño, ideal para el adulto mayor delgado que no duerme.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo aumenta la mirtazapina la liberación de noradrenalina y serotonina sin bloquear su recaptación?

Bloquea los autorreceptores y heterorreceptores alfa-2 presinápticos y quita la retroalimentación negativa sobre la liberación.

## ¿Qué dos efectos adversos hacen útil la mirtazapina en un adulto mayor deprimido con insomnio y pérdida de peso?

La sedación y el aumento del apetito con ganancia de peso, sobre todo por el bloqueo H1.

## Un paciente con mirtazapina tiene fiebre y dolor de garganta. ¿Qué examen se necesita y por qué?

Un recuento de leucocitos, porque la mirtazapina puede causar rara vez agranulocitosis; se suspende si el recuento está bajo.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - MIRTAZAPINE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a4c012f0-50b6-42fb-9f06-a14632f23f2e) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Mirtazapine: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a697009.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N06AX) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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