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# Pantoprazol

Un inhibidor de la bomba de protones oral o intravenoso. Tiene menos interacciones por CYP que el omeprazol y, en estudios, no debilita al clopidogrel.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Inhibidores de la bomba de protones (IBP)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-de-la-bomba-de-protones/)
- Transportador: H⁺/K⁺-ATPasa gástrica (bomba de protones), subunidad α
- Código ATC: A02BC02

⇄**H⁺/K⁺-ATPasa gástrica (bomba de protones), subunidad α**Pantoprazol

ⓘ El cristal es la bomba gástrica de cerdo unida a vonoprazán, un bloqueador reversible del ácido; la figura resalta la Cys813, una cisteína a la que se une de forma covalente el pantoprazol activado.

**Diana en 3D:** H⁺/K⁺-ATPasa gástrica (bomba de protones), subunidad α. Estructura PDB 5YLU (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5YLU) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

El pantoprazol es un profármaco que se concentra en el canalículo secretor ácido de la célula parietal. El ácido lo convierte en una sulfenamida reactiva que se une de forma covalente a cisteínas de la H⁺/K⁺-ATPasa por su cara luminal, el último paso de la secreción ácida. Bajan la secreción basal y la estimulada, sea cual sea el estímulo, y el efecto dura más de 24 horas porque la célula tiene que fabricar bombas nuevas.

- Se concentra en el canalículo ácido de la célula parietal
- El ácido lo activa a una sulfenamida reactiva
- Un enlace covalente con cisteínas bloquea la H⁺/K⁺-ATPasa
- El ácido sigue bajo hasta que la célula fabrica bombas nuevas

## Farmacocinética

**Absorción**
Las tabletas con cubierta entérica lo liberan después del estómago; biodisponibilidad oral cercana al 77 %, y los alimentos retrasan pero no reducen la absorción. Hay formas intravenosas.

**Distribución**
Se une a las proteínas plasmáticas en un 98 % aproximadamente, sobre todo a la albúmina.

**Metabolismo**
En el hígado, sobre todo por CYP2C19 (desmetilación y luego sulfatación) y en parte por CYP3A4.

**Eliminación**
Cerca del 71 % en la orina como metabolitos y el resto en las heces; no aparece fármaco sin cambios en la orina.

**Vida media**
Corta en plasma, pero la supresión del ácido dura más de 24 horas.

## Indicaciones

- Esofagitis erosiva por reflujo: cicatrización y mantenimiento. [Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) →](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico/)
- Síndrome de Zollinger-Ellison y otros estados de hipersecreción. [Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) →](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-zollinger-ellison/)
- Úlcera péptica y esquemas de erradicación de H. pylori, como los demás IBP. [Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica) →](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-acido-peptica/)
- La supresión ácida intravenosa en la úlcera péptica sangrante es práctica habitual, aunque la ficha técnica de EE. UU. señala que su eficacia en el sangrado digestivo alto no está establecida. [Hemorragia digestiva alta →](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-digestiva-alta/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Cefalea
- Diarrea, náuseas y dolor abdominal
- Flatulencia
- Tromboflebitis en el sitio de infusión (vía intravenosa)

### Graves (raros, importantes)

- Nefritis tubulointersticial aguda
- Diarrea por Clostridioides difficile, sobre todo en el hospital
- Fracturas de cadera, muñeca y columna con el uso largo y en dosis altas
- Magnesio bajo y déficit de vitamina B12 con el uso prolongado
- Lupus eritematoso cutáneo o sistémico; pólipos de glándulas fúndicas

## Contraindicaciones

- Hipersensibilidad al pantoprazol o a otros bencimidazoles sustituidos
- Uso con productos que contienen rilpivirina

## Interacciones clave

**Warfarina**
El INR y el tiempo de protrombina pueden subir, con riesgo de sangrado; se vigila el INR.

**Fármacos que necesitan ácido para absorberse (sales de hierro, ketoconazol, itraconazol, erlotinib, dasatinib, micofenolato mofetilo)**
Menor absorción y efecto.

**Metotrexato (sobre todo en dosis altas)**
Los niveles de metotrexato pueden subir y mantenerse altos más tiempo.

**Clopidogrel**
En voluntarios sanos el pantoprazol no redujo el metabolito activo del clopidogrel ni su efecto plaquetario, a diferencia del omeprazol.

## Qué se vigila

- Magnesio antes y durante tratamientos largos, sobre todo con digoxina o diuréticos
- Función renal y orina si aparecen fiebre, exantema o aumento de la creatinina
- Revisión periódica de si sigue siendo necesario
- Diarrea que no mejora (C. difficile)

## Administración y seguridad

- Las tabletas de liberación retardada se tragan enteras, sin triturar ni masticar
- El polvo intravenoso se reconstituye y diluye solo con los líquidos que indica la ficha técnica, y la vía se lava antes y después
- La infusión intravenosa puede irritar la vena; se revisa el sitio y se retira el catéter si es necesario
- El producto intravenoso contiene edetato, que puede agravar un déficit de zinc en pacientes propensos

## Cuidados de enfermería

- Revisar el magnesio y la lista de fármacos que dependen del ácido antes de tratamientos largos
- Vigilar el sitio intravenoso por enrojecimiento y dolor
- Enseñar al paciente a avisar si presenta diarrea acuosa, fiebre o exantema
- Recordar al equipo que los IBP pueden dar falsos positivos de THC en orina y elevar la cromogranina A

## Embarazo y lactancia

Los estudios observacionales no han mostrado más malformaciones ni otros desenlaces adversos del embarazo; se usa cuando es necesario.

## Para recordar

«PANTOprazol, el PACÍFICO con el clopidogrel»: el mismo candado de la bomba que el omeprazol, menos peleas por el CYP2C19, y también viene en vial.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué IBP se prefiere a menudo en un paciente con clopidogrel y por qué?

El pantoprazol: en estudios no redujo el metabolito activo del clopidogrel ni su efecto antiplaquetario, a diferencia del omeprazol.

## ¿Por qué el efecto del pantoprazol dura más de un día si permanece poco tiempo en el plasma?

Se une a la bomba de protones de forma covalente e irreversible; el ácido solo se recupera cuando la célula parietal fabrica bombas nuevas.

## ¿Qué antirretroviral está contraindicado con IBP como el pantoprazol?

La rilpivirina, que necesita ácido gástrico para absorberse.

## ¿Qué efecto adverso renal puede aparecer en cualquier momento del tratamiento con IBP?

La nefritis tubulointersticial aguda.

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## Fármacos relacionados

- [Omeprazol](https://durgical.com/farmacologia/omeprazol/)
- [Esomeprazol](https://durgical.com/farmacologia/esomeprazol/)
- [Famotidina](https://durgical.com/farmacologia/famotidina/)

## Enfermedades relacionadas

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- [Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-zollinger-ellison/)
- [Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-acido-peptica/)
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - PANTOPRAZOLE SODIUM tablet, delayed release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=9c983da1-a8e0-479e-8816-5d5668ea242e) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - PANTOPRAZOLE SODIUM injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=eb3f58d4-0c69-4377-be45-c36099c98d33) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Medications for the Treatment of Gastric Acidity - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastritis-and-peptic-ulcer-disease/drug-treatment-of-gastric-acidity) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [RCSB PDB - 5YLU: Crystal structure of the gastric proton pump complexed with vonoprazan](https://www.rcsb.org/structure/5YLU) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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