[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) › [Antídotos específicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antidotos-especificos/) › Pralidoxima [Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) · [Antídotos específicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antidotos-especificos/) # Pralidoxima Oxima que reactiva la acetilcolinesterasa bloqueada por plaguicidas organofosforados. Siempre se usa junto con la atropina, nunca en su lugar. Actualizado 2026-11-01 - Grupo: [Antídotos específicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antidotos-especificos/) - Enzima: Acetilcolinesterasa inhibida por un organofosforado - Código ATC: V03AB04 También llamado: 2-PAM, cloruro de pralidoxima ✂**Acetilcolinesterasa inhibida por un organofosforado**Pralidoxima ⓘ La figura muestra la acetilcolinesterasa humana fosforilada por paraoxón, con pralidoxima (2-PAM) en su garganta catalítica. **Diana en 3D:** Acetilcolinesterasa inhibida por un organofosforado. Estructura PDB 5HFA (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5HFA) · Arrastre para girar · pellizque para acercar ## Mecanismo de acción Los organofosforados fosforilan la serina de la acetilcolinesterasa; la acetilcolina se acumula y sobreestimula los receptores muscarínicos, nicotínicos y el cerebro. La pralidoxima retira el grupo fosfato y libera la enzima, sobre todo en la placa neuromuscular, y mejora la fuerza muscular y la respiración. Solo funciona antes de que la enzima fosforilada «envejezca» en una unión permanente, por eso se da pronto. Actúa sobre todo fuera del cerebro; la atropina sigue siendo necesaria para el efecto muscarínico. - El organofosforado fosforila la acetilcolinesterasa - Se acumula acetilcolina: crisis colinérgica - La pralidoxima retira el fosfato antes del envejecimiento - La enzima vuelve a funcionar: mejoran músculo y respiración ## Farmacocinética **Distribución** Se distribuye en el agua extracelular; no se une a proteínas plasmáticas; entra poco al cerebro **Eliminación** Se excreta rápido por la orina por secreción tubular, en parte sin cambios; se acumula en la insuficiencia renal **Vida media** Corta, unas pocas horas como máximo, por eso se usan dosis repetidas o infusión continua ## Indicaciones - Intoxicación grave por plaguicidas organofosforados (con atropina), los plaguicidas causaron cerca de un tercio de las intoxicaciones suicidas notificadas en Colombia en 2015 - Intoxicación por agentes nerviosos (gases de guerra) ## Efectos adversos ### Frecuentes - Visión borrosa y diplopía - Mareo, cefalea y somnolencia - Náuseas - Elevación de la presión arterial y taquicardia - Dolor en el sitio de la inyección intramuscular ### Graves (raros, importantes) - La inyección intravenosa rápida puede producir laringoespasmo, rigidez muscular y paro cardiorrespiratorio - Debilidad muscular difícil de distinguir de la propia intoxicación ## Contraindicaciones - Sin contraindicaciones absolutas en la intoxicación grave; la hipersensibilidad conocida es relativa - Intoxicación por carbamatos: en general se evitan las oximas porque pueden empeorar algunos carbamatos - Intoxicación por fósforo, fosfatos inorgánicos u organofosforados sin acción anticolinesterásica: no tiene efecto ## Interacciones clave **Atropina** Se dan juntas; los signos de atropinización (rubor, midriasis, taquicardia, boca seca) pueden aparecer antes **Insecticidas carbamatos (p. ej., carbaril)** Las oximas pueden aumentar su toxicidad ## Qué se vigila - Fuerza muscular, esfuerzo respiratorio y saturación de oxígeno - Frecuencia cardiaca y presión arterial - Función renal - Colinesterasa eritrocitaria y plasmática (no se espera el resultado para tratar) ## Administración y seguridad - Se administra por vía intravenosa en infusión lenta, o intramuscular si no hay acceso venoso - Nunca en bolo intravenoso rápido - Se inicia lo antes posible, antes de que la enzima envejezca - Preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos, por personal con experiencia ## Cuidados de enfermería - Descontaminar primero: retirar la ropa y lavar la piel, con equipo de protección para el personal - Valorar secreciones, respiración y pupilas de forma repetida mientras se titula la atropina - Vigilar fasciculaciones y debilidad de los músculos del cuello y respiratorios - Vigilar diuresis y función renal - Indagar la intención; la autointoxicación con plaguicidas requiere seguimiento en salud mental ## Embarazo y lactancia Los datos en el embarazo son limitados; la guía colombiana la clasifica como categoría C y desaconseja la lactancia durante el tratamiento. ## Para recordar La atropina seca, la pralidoxima libera: la atropina trata los signos muscarínicos «húmedos», la oxima libera la enzima para el músculo, y solo antes de que envejezca. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Por qué se da pronto la pralidoxima en la intoxicación por organofosforados? La enzima fosforilada «envejece» en una unión permanente; después ya no puede reactivarse. ## ¿Por qué sigue siendo necesaria la atropina con la pralidoxima? La pralidoxima actúa sobre todo en sitios nicotínicos fuera del cerebro; la atropina bloquea los efectos muscarínicos como la broncorrea y la bradicardia. ## ¿En qué intoxicación por plaguicidas se evitan en general las oximas? Los carbamatos: inhiben la enzima de forma reversible y las oximas pueden empeorar algunos de ellos. [Agregar a mis tarjetas (3)](https://durgical.app/estudiar/?add=/farmacologia/pralidoxima/) [← Volver al grupo: Antídotos específicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antidotos-especificos/) Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis. Fuentes: [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=V03AB04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [RCSB PDB - 5HFA: Crystal structure of human acetylcholinesterase in complex with paraoxon and 2-PAM](https://www.rcsb.org/structure/5HFA) (RCSB Protein Data Bank, 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/farmacologia/pralidoxima/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/farmacologia/pralidoxima/