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# Rifampicina

Fármaco esterilizante clave contra la tuberculosis y la lepra. Tiñe la orina y las lágrimas de naranja rojizo y acelera la eliminación de muchos fármacos.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Antituberculosos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antituberculosos/)
- Enzima: ARN polimerasa dependiente de ADN, subunidad β (M. tuberculosis)
- Código ATC: J04AB02
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

También llamado: Rifampin, R, RIF

✂**ARN polimerasa dependiente de ADN, subunidad β (M. tuberculosis)**Rifampicina

ⓘ La figura muestra la rifampicina unida al complejo de inicio de la transcripción de la ARN polimerasa de M. tuberculosis.

**Diana en 3D:** ARN polimerasa dependiente de ADN, subunidad β (M. tuberculosis). Estructura PDB 5UHB (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5UHB) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

La rifampicina se une a la subunidad β de la ARN polimerasa bacteriana dependiente de ADN y bloquea la cadena de ARN en crecimiento, de modo que el bacilo no puede transcribir sus genes; la enzima humana no se afecta. Mata a los bacilos semidormidos («persistentes»), por eso permite acortar el tratamiento. La resistencia proviene de mutaciones en rpoB, y la resistencia a rifampicina define la TB-RR.

- La rifampicina se une a la subunidad β de la ARN polimerasa
- La nueva cadena de ARN no puede crecer
- Mueren incluso los bacilos semidormidos

## Farmacocinética

**Absorción**
Buena por vía oral; los alimentos la reducen

**Distribución**
Amplia, incluso al líquido cefalorraquídeo con meninges inflamadas

**Metabolismo**
Desacetilación hepática; circulación enterohepática; induce su propia eliminación

**Eliminación**
Sobre todo bilis y heces; parte por orina

**Vida media**
Corta: unas 2 a 3 horas con dosis repetidas

## Indicaciones

- Tuberculosis (eje del esquema de 6 meses) [Tuberculosis →](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/)
- Tuberculosis pulmonar [Tuberculosis pulmonar →](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/)
- Tuberculosis vertebral (mal de Pott) [Tuberculosis vertebral (mal de Pott) →](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-vertebral/)
- Lepra, dentro de la poliquimioterapia; dosis única como profilaxis posexposición de los contactos [Lepra (enfermedad de Hansen) →](https://durgical.com/enfermedades/lepra/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Color naranja rojizo inofensivo de orina, sudor, lágrimas y esputo; mancha los lentes de contacto blandos
- Náuseas, molestia abdominal
- Erupción, prurito
- Elevación de transaminasas

### Graves (raros, importantes)

- Hepatotoxicidad, desde elevación enzimática hasta insuficiencia hepática (más con isoniazida)
- Síndrome seudogripal y otras reacciones de hipersensibilidad
- Trombocitopenia, anemia hemolítica, rara vez coagulación intravascular diseminada
- Reacciones cutáneas graves (SSJ, NET, DRESS)
- Sangrado por déficit de factores dependientes de vitamina K

## Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a cualquier rifamicina
- Uso con inhibidores de la proteasa del VIH (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir, tipranavir)
- Uso con cabotegravir, fostemsavir o lenacapavir
- Uso con praziquantel o lurasidona

## Interacciones clave

**Inhibidores de la proteasa del VIH (darunavir, atazanavir, lopinavir/ritonavir)**
La rifampicina desploma sus niveles: no se combinan; se usa rifabutina en su lugar

**Dolutegravir y raltegravir**
Bajan sus niveles: el equipo ajusta el esquema del inhibidor de integrasa

**Rilpivirina y doravirina**
Bajan demasiado: no se combinan; el efavirenz sí puede combinarse con rifampicina

**Anticonceptivos hormonales**
Pierden fiabilidad: se usa un método no hormonal

**Warfarina, metadona, antidiabéticos orales, digoxina, clopidogrel**
Se eliminan más rápido (inducción de CYP3A4 y glucoproteína P): se vigilan INR, síntomas de abstinencia o glucemia

## Qué se vigila

- Transaminasas, bilirrubina, creatinina y hemograma al inicio en adultos
- Síntomas de hepatitis en cada control
- Lista completa de medicamentos de la persona, incluidos antirretrovirales
- INR si recibe warfarina; glucemia en diabetes

## Administración y seguridad

- Por vía oral en ayunas; existe una forma intravenosa
- Suele darse en combinaciones a dosis fijas con isoniazida, pirazinamida y etambutol
- Nombres parecidos: rifampicina, rifabutina, rifapentina y rifaximina son fármacos distintos
- Se prefiere la dosis diaria; la trombocitopenia aparece sobre todo con dosis altas intermitentes

## Cuidados de enfermería

- Advierta que la orina, el sudor y las lágrimas se tiñen de naranja rojizo y que los lentes blandos pueden mancharse
- Revise todos los medicamentos, en especial antirretrovirales, anticoagulantes, metadona y anticonceptivos
- Recomiende anticoncepción no hormonal durante el tratamiento
- Enseñe los signos de hepatitis y de sangrado o moretones
- Apoye el tratamiento directamente observado y la adherencia completa

## Embarazo y lactancia

Atraviesa la placenta; si se usa en las últimas semanas del embarazo puede causar sangrado en la madre y el recién nacido, por lo que puede indicarse vitamina K.

## Para recordar

Las tres R de la rifampicina: secreciones Rojas, Revoluciona las enzimas del hígado y bloquea la ARN polimerasa.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el blanco de la rifampicina?

La subunidad β (rpoB) de la ARN polimerasa bacteriana dependiente de ADN.

## ¿Por qué la rifampicina no se combina con darunavir ni atazanavir?

Induce fuertemente CYP3A4 y baja tanto los niveles de los inhibidores de la proteasa que el tratamiento del VIH fallaría; se usa rifabutina en su lugar.

## Un paciente en tratamiento antituberculoso se preocupa por la orina naranja. ¿Qué le explica?

Es el color esperado e inofensivo de la rifampicina; también puede teñir las lágrimas y los lentes blandos.

## ¿Qué consejo anticonceptivo acompaña a la rifampicina?

Los anticonceptivos hormonales dejan de ser fiables; se usa un método no hormonal.

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## Fármacos relacionados

- [Rifabutina](https://durgical.com/farmacologia/rifabutina/)
- [Rifapentina](https://durgical.com/farmacologia/rifapentina/)
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- [Darunavir](https://durgical.com/farmacologia/darunavir/)
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## Enfermedades relacionadas

- [Tuberculosis](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis/)
- [Tuberculosis pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/)
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - RIFAMPIN capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b56004f0-f23d-47f6-80c7-39884fccbccc) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); [WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care](https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243) (World Health Organization (WHO), 2025); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 64 (McGraw Hill, 2023); [Leprosy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy) (World Health Organization (WHO), 2025).

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