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# Sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

## Antivirales de acción directa contra la hepatitis C?

Antivirales de acción directa contra la hepatitis C

Tableta de tres fármacos contra la hepatitis C para quienes fracasaron con un tratamiento previo de antivirales de acción directa. Cubre todos los genotipos.

Actualizado 1 nov 2026

## Ficha rápida

**Grupo**
[Antivirales de acción directa contra la hepatitis C](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antivirales-de-accion-directa-contra-la-hepatitis-c/)

**Diana**
Polimerasa NS5B (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) y proteasa NS3/4A (voxilaprevir) del VHC

**Para qué**
Hepatitis C crónica

**Efectos clave**
Cefalea · Cansancio · Diarrea

**Vigilar**
HBsAg y anti-HBc antes de iniciar · Enzimas hepáticas

**ATC**
J05AP56

Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.

En esta página

- Lo básico Mecanismo de acción
- Indicaciones
- Farmacocinética

- Seguridad Efectos adversos
- Contraindicaciones
- Interacciones clave
- Qué se vigila
- Administración y seguridad
- Embarazo y lactancia
- Cuidados de enfermería

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Mecanismo de acción

✂**Polimerasa NS5B (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) y proteasa NS3/4A (voxilaprevir) del VHC**Sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

ⓘ La figura muestra el voxilaprevir en el sitio activo de la proteasa NS3/4A del VHC, uno de los tres blancos.

**Diana en 3D:** Polimerasa NS5B (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) y proteasa NS3/4A (voxilaprevir) del VHC. Estructura PDB 6NZT (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/6NZT) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

La tableta bloquea tres pasos virales a la vez. El sofosbuvir es un profármaco nucleotídico cuyo trifosfato incorpora la polimerasa NS5B al ARN viral, lo que detiene el crecimiento de la cadena. El velpatasvir inhibe NS5A, necesaria para la replicación y el ensamblaje. El voxilaprevir bloquea la proteasa NS3/4A que corta la poliproteína viral. Tres blancos hacen que la combinación funcione incluso tras el fracaso de un esquema con inhibidor de NS5A.

- El sofosbuvir detiene la síntesis de ARN por NS5B
- El velpatasvir bloquea la replicación y el ensamblaje (NS5A)
- El voxilaprevir bloquea la proteasa NS3/4A
- Tres blancos superan la resistencia previa

## Indicaciones

- Hepatitis C crónica, todos los genotipos, en adultos ya tratados con un esquema de antivirales de acción directa (retratamiento) [Hepatitis viral →](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Cefalea
- Cansancio
- Diarrea
- Náuseas
- Insomnio y ánimo bajo

### Graves (raros, importantes)

- Reactivación de la hepatitis B
- Bradicardia grave en combinación con amiodarona
- Daño o descompensación hepática en enfermedad hepática avanzada

## Contraindicaciones

- Rifampicina (y otros inductores potentes de P-gp o CYP3A)
- Insuficiencia hepática moderada o grave (cirrosis descompensada)

## Interacciones clave

**Amiodarona**
Bradicardia grave, a veces mortal, con el sofosbuvir; se evita o se vigila de cerca

**Ciclosporina (inhibidor potente de OATP1B1)**
Eleva el voxilaprevir; no se combinan

**Rosuvastatina, metotrexato y otros sustratos de BCRP**
El voxilaprevir eleva sus niveles; se evitan

**Antiácidos con aluminio o magnesio**
Reducen la absorción del velpatasvir; se separan en el tiempo

## Qué se vigila

- HBsAg y anti-HBc antes de iniciar
- Frecuencia cardiaca si se usó amiodarona recientemente
- Enzimas hepáticas
- ARN del VHC después del tratamiento

## Administración y seguridad

- Una tableta por boca con alimento
- Los antiácidos se separan de la tableta por varias horas
- Se completa el tratamiento aunque la persona se sienta bien

## Embarazo y lactancia

La seguridad en el embarazo no está establecida; se sopesan beneficio y riesgo.

## Cuidados de enfermería

- Revisar los fármacos cardiacos, en especial la amiodarona, antes de iniciar
- Revisar el estado frente a la hepatitis B
- Enseñar a informar desmayo, pulso lento o falta de aire
- Enseñar a informar ictericia, abdomen hinchado o heces negras

## Farmacocinética

**Absorción**
Oral, con alimento (el alimento aumenta la exposición al voxilaprevir)

**Metabolismo**
El voxilaprevir es sustrato de CYP3A4, CYP2C8, CYP1A2, P-gp, BCRP y OATP1B1/3, e inhibe P-gp, BCRP y OATP1B1/3

**Eliminación**
El voxilaprevir sobre todo por la bilis y las heces

## Para recordar

SOF-VEL-VOX: la tercera «V» entra cuando falló la primera ronda contra la hepatitis C.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuándo se usa sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir?

Para retratar la hepatitis C crónica tras el fracaso de un esquema previo de antivirales de acción directa.

## ¿Qué fármaco de la tableta bloquea la proteasa NS3/4A?

El voxilaprevir.

## ¿Qué fármaco cardiaco es peligroso con los esquemas que contienen sofosbuvir?

La amiodarona, por bradicardia grave.

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[Más preguntas de Farmacología →](https://durgical.com/practica/?f=pharmacology)

## Conexiones

## Fármacos relacionados 3

- [Sofosbuvir + velpatasvir](https://durgical.com/farmacologia/sofosbuvir-velpatasvir/)
- [Sofosbuvir](https://durgical.com/farmacologia/sofosbuvir/)
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## Enfermedades relacionadas 1

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a617037.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AP56) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [Crystal structure of HCV NS3/4A protease in complex with voxilaprevir](https://www.rcsb.org/structure/6NZT) (RCSB Protein Data Bank, 2019).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

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