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# Sofosbuvir + velpatasvir

Una tableta pangenotípica contra la hepatitis C que recomienda la OMS; cura a la mayoría de los pacientes sin necesidad de conocer el genotipo.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Antivirales de acción directa contra la hepatitis C](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antivirales-de-accion-directa-contra-la-hepatitis-c/)
- Enzima: Polimerasa NS5B (sofosbuvir) y proteína NS5A (velpatasvir) del virus de la hepatitis C
- Código ATC: J05AP55
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

✂**Polimerasa NS5B (sofosbuvir) y proteína NS5A (velpatasvir) del virus de la hepatitis C**Sofosbuvir + velpatasvir

ⓘ La figura muestra el metabolito activo de sofosbuvir, en su forma de difosfato, en la polimerasa NS5B de la hepatitis C; no hay una estructura disponible de NS5A con velpatasvir.

**Diana en 3D:** Polimerasa NS5B (sofosbuvir) y proteína NS5A (velpatasvir) del virus de la hepatitis C. Estructura PDB 4WTG (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/4WTG) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

Dos antivirales en una sola tableta. El sofosbuvir, un profármaco de nucleótido, se convierte en un análogo del trifosfato de uridina que NS5B incorpora al ARN viral y detiene la cadena. El velpatasvir se une a NS5A, una proteína necesaria para formar el complejo de replicación y ensamblar los viriones nuevos. Juntos actúan sobre todos los genotipos con alta barrera a la resistencia.

- El trifosfato de sofosbuvir detiene la síntesis de ARN por NS5B
- El velpatasvir bloquea NS5A
- Fallan el complejo de replicación y el ensamblaje de viriones
- El ARN viral se vuelve indetectable: curación

## Farmacocinética

**Absorción**
Oral; el velpatasvir necesita el ácido gástrico, así que los reductores de acidez bajan su absorción

**Metabolismo**
El sofosbuvir se activa en el hígado y termina como el metabolito inactivo GS-331007

**Eliminación**
GS-331007 por el riñón (filtración y secreción tubular)

**Vida media**
GS-331007 cerca de 25 horas; velpatasvir cerca de 15 horas

## Indicaciones

- Hepatitis C crónica de cualquier genotipo (1 a 6), con o sin cirrosis compensada, en adultos y niños desde los 3 años [Hepatitis viral →](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/)
- Cirrosis descompensada, combinado con ribavirina [Cirrosis hepática →](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Cefalea
- Cansancio
- Náuseas
- Insomnio

### Graves (raros, importantes)

- Reactivación de la hepatitis B en personas coinfectadas
- Bradicardia grave con amiodarona
- Anemia cuando se agrega ribavirina

## Contraindicaciones

- Cuando se combina con ribavirina, aplican las contraindicaciones de la ribavirina (entre otras, el embarazo)

## Interacciones clave

**Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan (inductores potentes)**
Bajan los niveles de ambos fármacos; no se recomiendan

**Antiácidos, bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones**
Menor absorción de velpatasvir: los antiácidos se separan 4 horas y los inhibidores de la bomba de protones en general se evitan

**Amiodarona**
Bradicardia sintomática grave

**Tenofovir disoproxilo**
Niveles más altos de tenofovir: vigilancia renal

## Qué se vigila

- HBsAg y anti-HBc antes de iniciar; pruebas hepáticas durante y después
- ARN del VHC 12 semanas después de terminar (respuesta virológica sostenida)
- INR en personas con warfarina y glucemia en diabetes, a medida que mejora la función hepática
- Hemoglobina cuando se agrega ribavirina

## Administración y seguridad

- Una tableta al día
- Se revisa la lista de medicamentos en busca de amiodarona, inductores y reductores de acidez
- Los antiácidos se toman con al menos 4 horas de separación

## Cuidados de enfermería

- Revisar todos los medicamentos, incluidos los antiácidos de venta libre y los productos herbales
- Enseñar a informar pulso lento, mareo o desmayo
- Estimular a completar todas las semanas de tratamiento
- Explicar que la curación no protege contra una nueva infección

## Embarazo y lactancia

No hay datos en humanos; los estudios en animales no mostraron daño. Con ribavirina está contraindicado en el embarazo.

## Para recordar

SOF + VEL = «Sirve para tOdos los genotipos, VEL-ozmente»: pangenotípico.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué se llama pangenotípico a sofosbuvir-velpatasvir?

Porque es activo contra los genotipos 1 a 6 de la hepatitis C.

## ¿Por qué los inhibidores de la bomba de protones son un problema con esta combinación?

El velpatasvir necesita el ácido gástrico para disolverse; un pH gástrico más alto reduce su absorción.

## ¿Qué se agrega en la cirrosis descompensada?

Ribavirina.

## ¿Qué prueba define la curación tras el tratamiento?

El ARN del VHC indetectable 12 semanas después del final del tratamiento (respuesta virológica sostenida).

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## Fármacos relacionados

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - SOFOSBUVIR AND VELPATASVIR tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d0c1a945-4440-4b5c-81aa-693ed3db597c) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Hepatitis C](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c) (World Health Organization, 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AP55) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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