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# Sulfametoxazol + trimetoprima (cotrimoxazol)

Dos antifolatos en un comprimido. Clave para prevenir y tratar Pneumocystis, en infecciones urinarias, toxoplasmosis y shigelosis.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Sulfonamidas y trimetoprima](https://durgical.com/farmacologia/grupos/sulfonamidas-y-trimetoprima/)
- Enzima: Dihidropteroato sintasa (sulfametoxazol) y dihidrofolato reductasa (trimetoprima)
- Código ATC: J01EE01
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

También llamado: cotrimoxazol, TMP-SMX

✂**Dihidropteroato sintasa (sulfametoxazol) y dihidrofolato reductasa (trimetoprima)**Sulfametoxazol + trimetoprima (cotrimoxazol)

ⓘ La figura muestra sulfametoxazol en la dihidropteroato sintasa de Yersinia pestis, la primera enzima que bloquea la pareja.

**Diana en 3D:** Dihidropteroato sintasa (sulfametoxazol) y dihidrofolato reductasa (trimetoprima). Estructura PDB 3TZF (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3TZF) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

El sulfametoxazol compite con el ácido paraaminobenzoico (PABA) en la dihidropteroato sintasa, de modo que la bacteria fabrica menos ácido dihidrofólico. La trimetoprima bloquea luego la dihidrofolato reductasa bacteriana, el paso hacia el ácido tetrahidrofólico. Dos bloqueos seguidos dejan a la célula sin el folato que necesita para la timidina y las purinas.

- El sulfametoxazol compite con el PABA en la dihidropteroato sintasa
- Se forma menos ácido dihidrofólico
- La trimetoprima bloquea la dihidrofolato reductasa
- Sin tetrahidrofolato se agotan los ladrillos del ADN

## Farmacocinética

**Absorción**
Ambos componentes se absorben bien por vía oral, con pico en una a cuatro horas; existe forma intravenosa.

**Distribución**
Esputo, líquido vaginal y del oído medio; ambos atraviesan la placenta y pasan a la leche.

**Metabolismo**
El sulfametoxazol se acetila y conjuga en el hígado.

**Eliminación**
Orina, por filtración y secreción tubular.

**Vida media**
Unas 10 horas (sulfametoxazol) y de 8 a 10 horas (trimetoprima).

## Indicaciones

- Infecciones urinarias por bacterias sensibles [Infección urinaria (cistitis aguda) →](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)
- Prevención y tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en personas con VIH y otros inmunodeprimidos [Infección por VIH y sida →](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)
- Tratamiento y prevención de la toxoplasmosis (lista de la OMS)
- Shigelosis y diarrea del viajero por cepas sensibles

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Náuseas, vómito y falta de apetito
- Erupción y picazón
- Fotosensibilidad

### Graves (raros, importantes)

- Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y DRESS
- Hiperpotasemia, sobre todo con dosis altas, insuficiencia renal u otros fármacos que suben el potasio
- Depresión medular, trombocitopenia y hemólisis en el déficit de G6PD
- Cristaluria y daño renal; hepatitis; colitis por C. difficile

## Contraindicaciones

- Alergia a sulfonamidas o trimetoprima
- Anemia megaloblástica por déficit de folato; trombocitopenia inmune previa por estos fármacos
- Lactantes menores de 2 meses
- Daño hepático marcado; insuficiencia renal grave sin posibilidad de vigilar la función renal; uso con dofetilida

## Interacciones clave

**Warfarina**
Prolonga el tiempo de protrombina (CYP2C9); se controla el INR.

**Fenitoína**
Se frena su metabolismo; suben sus niveles.

**Metotrexato**
Más metotrexato libre y toxicidad medular; se evita.

**IECA, ARA II, espironolactona**
Más riesgo de hiperpotasemia.

**Dofetilida**
Contraindicada: suben sus niveles.

## Qué se vigila

- Potasio y creatinina, sobre todo en mayores y en la enfermedad renal
- Hemograma en tratamientos largos
- Piel por erupción; INR con warfarina

## Administración y seguridad

- Se asegura buena hidratación para evitar cristales en la orina
- La forma intravenosa se diluye y se infunde despacio, nunca en bolo ni por vía intramuscular
- Ojo: el cotrimoxazol contiene una sulfa, una alergia frecuente

## Cuidados de enfermería

- Preguntar por alergia a las sulfas
- Enseñar a suspender y avisar ante cualquier erupción, llagas en la boca o piel que se desprende
- Fomentar la hidratación
- Enseñar protección solar; controlar el potasio

## Embarazo y lactancia

Algunos estudios asocian la exposición en el embarazo a malformaciones (tubo neural, corazón, vías urinarias); solo se usa si el beneficio justifica el riesgo, como en la neumonía por Pneumocystis.

## Para recordar

«Dos cerrojos en una puerta»: la sulfa cierra el primer paso del folato y la trimetoprima el segundo, y la bacteria no entra.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué dos enzimas bloquea el cotrimoxazol?

La dihidropteroato sintasa (sulfametoxazol) y la dihidrofolato reductasa (trimetoprima).

## ¿Qué electrolito sube con el cotrimoxazol?

El potasio, porque la trimetoprima reduce su excreción renal.

## ¿Qué infección oportunista previene en el VIH avanzado?

La neumonía por Pneumocystis jirovecii (y la toxoplasmosis).

## ¿Por qué se evita en menores de 2 meses?

Las sulfonamidas desplazan la bilirrubina y pueden causar kernícterus.

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## Fármacos relacionados

- [Trimetoprima](https://durgical.com/farmacologia/trimetoprima/)
- [Sulfadiazina](https://durgical.com/farmacologia/sulfadiazina/)

## Enfermedades relacionadas

- [Infección urinaria (cistitis aguda)](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)
- [Infección por VIH y sida](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - SULFAMETHOXAZOLE AND TRIMETHOPRIM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3ef62512-0dc3-4821-9b60-6b375841c4c0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Co-trimoxazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684026.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=trimethoprim) (World Health Organization, 2025); [Crystal Structure of the Yersinia pestis Dihydropteroate Synthase with Sulfonamide Drug Complex.](https://www.rcsb.org/structure/3TZF) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

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