[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) › VIH: ciclo de vida y principios de la terapia antirretroviral # VIH: ciclo de vida y principios de la terapia antirretroviral Cómo el VIH se copia dentro de las células inmunitarias y por qué el tratamiento combina varios fármacos, a diario y de por vida. Actualizado 12 nov 2026 El VIH es un retrovirus que infecta linfocitos T CD4 y macrófagos, transcribe su ARN a ADN e inserta ese ADN en el genoma de la célula. Cada paso de su ciclo es una diana farmacológica. La terapia antirretroviral (TAR) combina fármacos de distintas clases para detener la replicación, permitir la recuperación inmunitaria y evitar la transmisión. No cura la infección, porque el provirus integrado persiste en células en reposo. ## Lo esencial - La entrada requiere CD4 y un correceptor (CCR5 o CXCR4); siguen la transcripción inversa, la integración y la maduración por la proteasa, y cada paso tiene su propia clase de fármacos. - La transcriptasa inversa del VIH comete muchos errores, de modo que ya existen variantes resistentes antes del tratamiento; solo una combinación de fármacos activos impide que se impongan. - Estándar actual: ofrecer TAR a toda persona con VIH, poco después del diagnóstico, sea cual sea el recuento de CD4. - El objetivo es una carga viral indetectable; quien la mantiene indetectable no transmite el VIH por vía sexual (Indetectable = Intransmisible). - Las dosis omitidas permiten que el virus se replique y seleccione resistencia, que luego puede transmitirse a otras personas. - Al inicio de la TAR, el sistema inmunitario en recuperación puede reaccionar contra infecciones ocultas: síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI). ## El virus y su ciclo de vida El VIH lleva dos copias de un genoma de ARN dentro de una cápside proteica, envuelta por una membrana tomada de la célula huésped. Sus genes codifican proteínas estructurales (gag), las enzimas transcriptasa inversa, integrasa y proteasa (pol) y la glicoproteína de la envoltura (env). El ciclo sigue un orden fijo, y las clases de fármacos se alinean a lo largo de él. - Unión y correceptor: la envoltura se une a CD4 y luego a CCR5 o CXCR4. Aquí actúan los antagonistas de CCR5 (maraviroc) y los inhibidores de la unión o posunión. - Fusión: se funden la membrana viral y la celular; los inhibidores de la fusión (enfuvirtida) la bloquean. - Transcripción inversa: el ARN viral se copia a ADN bicatenario. Los ITIAN actúan como piezas defectuosas que terminan la cadena; los ITINN se unen a un bolsillo junto al sitio activo. - Integración: la integrasa inserta el ADN viral en el cromosoma del huésped; los inhibidores de la transferencia de cadena de la integrasa (dolutegravir, bictegravir, cabotegravir) la bloquean. - Ensamblaje y gemación: nuevas proteínas y ARN virales se reúnen en la membrana; los inhibidores de la cápside (lenacapavir) alteran la cápside en varios pasos. - Maduración: la proteasa del VIH corta largas poliproteínas en piezas funcionales; los inhibidores de la proteasa dejan las partículas nuevas inmaduras y no infecciosas. ## Cómo el VIH causa enfermedad Sin tratamiento, el VIH se replica de forma continua y destruye linfocitos T CD4 más rápido de lo que el cuerpo los repone. Con los años, el recuento de CD4 cae y la persona queda expuesta a las infecciones oportunistas y los cánceres que definen el sida. La OMS llama a esta etapa enfermedad avanzada por el VIH y la define por un recuento bajo de CD4 o un evento clínico grave; todos los niños pequeños con VIH se consideran en esta etapa. Una vez integrado, el provirus puede permanecer silencioso en células de vida larga en reposo, un reservorio que la TAR no alcanza; por eso, al suspender el tratamiento, el virus rebrota. ## Por qué combinar: el problema de la resistencia La transcriptasa inversa no corrige sus errores, y el organismo produce cada día una enorme cantidad de viriones. Por ello, una persona sin tratamiento casi con seguridad ya porta virus con mutaciones únicas que debilitan cada fármaco por separado. Un solo fármaco selecciona esas variantes en semanas. Con tres fármacos activos, por lo general de al menos dos clases, es muy improbable que un mismo virus resista a todos a la vez. Los esquemas iniciales habituales combinan dos inhibidores nucleósidos o nucleótidos de la transcriptasa inversa con un tercer fármaco, hoy casi siempre un inhibidor de la integrasa. ## Cuándo iniciar y qué se busca Grandes ensayos aleatorizados mostraron beneficio clínico al iniciar la TAR con cualquier recuento de CD4, por lo que las guías ofrecen tratamiento a toda persona con VIH lo antes posible tras el diagnóstico. En el embarazo se inicia pronto para proteger al bebé. El éxito se mide con la carga viral plasmática (ARN del VIH): en quien inicia un primer esquema, se espera un nivel indetectable en pocos meses. Una carga viral que vuelve a subir y se mantiene elevada pese a seguir con el esquema indica fracaso virológico y suele significar resistencia; el esquema se cambia con ayuda del historial terapéutico y de las pruebas de resistencia. ## Adherencia, prevención y opciones de acción prolongada La adherencia diaria es el centro del tratamiento. Incluso omisiones ocasionales permiten replicación, daño inmunitario y resistencia. La carga viral indetectable también evita la transmisión durante el embarazo y el parto. Los antirretrovirales se usan además para prevenir: profilaxis previa a la exposición (PrEP) con esquemas orales basados en tenofovir, un anillo vaginal de dapivirina o cabotegravir o lenacapavir inyectables de acción prolongada, y profilaxis posexposición (PEP) tras un evento de riesgo. Los inyectables de acción prolongada ayudan a quienes tienen dificultad con las tabletas diarias. ## Controles de seguridad e interacciones - Antes de abacavir se busca el alelo HLA-B*5701; sus portadores tienen alto riesgo de una reacción de hipersensibilidad peligrosa y no lo reciben. - Antes de maraviroc se hace una prueba de tropismo, porque solo actúa sobre virus que usan CCR5. - SIRI: al recuperarse la inmunidad, puede haber inflamación contra infecciones residuales (por ejemplo tuberculosis o criptococo); enfermedades autoinmunes como la de Graves pueden aparecer meses después. - Ritonavir y cobicistat se usan como potenciadores farmacocinéticos: inhiben CYP3A y elevan los niveles de otros fármacos, por lo que se revisan las interacciones con muchos medicamentos comunes. - Algunos antirretrovirales (tenofovir, lamivudina, emtricitabina) también suprimen la hepatitis B; suspenderlos en una persona coinfectada puede desencadenar un brote de hepatitis. ## Para recordar El orden del ciclo es U-F-T-I-E-M: Unión, Fusión, Transcripción inversa, Integración, Ensamblaje, Maduración. Cada letra tiene una clase de fármacos esperándola. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Por qué el VIH nunca se trata con un solo antirretroviral? Su transcriptasa inversa propensa a errores hace que existan variantes resistentes antes del tratamiento; un solo fármaco las selecciona pronto, mientras que varios fármacos activos juntos hacen muy improbable la resistencia simultánea. ## ¿Qué paso del ciclo del VIH bloquean los inhibidores de la transferencia de cadena de la integrasa y qué evitan? Impiden que la integrasa inserte el ADN viral en el cromosoma del huésped, de modo que la célula no se convierte en una fuente permanente de virus nuevos. ## ¿Qué significa Indetectable = Intransmisible? Una persona con VIH cuya TAR mantiene la carga viral indetectable no transmite el VIH a sus parejas sexuales. ## ¿Qué prueba se requiere antes de iniciar maraviroc y por qué? Una prueba de tropismo, porque maraviroc solo bloquea el correceptor CCR5 y no detiene el virus que entra por CXCR4. ## ¿Qué es el SIRI en una persona que acaba de iniciar la TAR? El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria: al recuperarse, la inmunidad reacciona contra infecciones oportunistas residuales, lo que puede parecer un empeoramiento. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/farmacologia/temas/vih-ciclo-de-vida-y-principios-de-la-terapia-antirretroviral/) [Más preguntas de Farmacología →](https://durgical.com/practica/?f=pharmacology) ## Conexiones ## Grupos relacionados 7 - [Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (INTI)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-nucleosidos-nucleotidos-de-la-transcriptasa-inversa/) - [Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-no-nucleosidos-de-la-transcriptasa-inversa/) - [Inhibidores de la integrasa (INSTI)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-de-la-integrasa/) - [Inhibidores de la proteasa del VIH (IP)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-de-la-proteasa-del-vih/) - [Inhibidores de la entrada del VIH](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-de-la-entrada-del-vih/) - [Inhibidores de la cápside del VIH](https://durgical.com/farmacologia/grupos/inhibidores-de-la-capside-del-vih/) - [Combinaciones antirretrovirales a dosis fijas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/combinaciones-antirretrovirales-a-dosis-fijas/) ## Fármacos de ejemplo 13 - [Dolutegravir](https://durgical.com/farmacologia/dolutegravir/) - [Bictegravir](https://durgical.com/farmacologia/bictegravir/) - [Tenofovir disoproxilo](https://durgical.com/farmacologia/tenofovir-disoproxilo/) - [Tenofovir alafenamida](https://durgical.com/farmacologia/tenofovir-alafenamida/) - [Lamivudina](https://durgical.com/farmacologia/lamivudina/) - [Emtricitabina](https://durgical.com/farmacologia/emtricitabina/) - [Abacavir](https://durgical.com/farmacologia/abacavir/) - [Maraviroc](https://durgical.com/farmacologia/maraviroc/) - [Enfuvirtida](https://durgical.com/farmacologia/enfuvirtida/) - [Ritonavir](https://durgical.com/farmacologia/ritonavir/) - [Cobicistat](https://durgical.com/farmacologia/cobicistat/) - [Cabotegravir](https://durgical.com/farmacologia/cabotegravir/) ## Ver los 13 - [Lenacapavir](https://durgical.com/farmacologia/lenacapavir/) [← Toda la farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis. Fuentes: [Treating HIV](https://www.cdc.gov/hiv/treatment/index.html) (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2026); [HIV and AIDS](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids) (World Health Organization, 2026); [DailyMed - ABACAVIR tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5409c8ed-17c3-454f-bb88-d597ba8f84ec) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/farmacologia/temas/vih-ciclo-de-vida-y-principios-de-la-terapia-antirretroviral/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/farmacologia/temas/vih-ciclo-de-vida-y-principios-de-la-terapia-antirretroviral/