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# Topiramato

Anticonvulsivante y preventivo de la migraña con varios blancos. Causa pérdida de peso, hormigueo, pensamiento lento y cálculos renales.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos)](https://durgical.com/farmacologia/grupos/anticonvulsivantes/)
- Enzima: Varios blancos; la figura muestra la anhidrasa carbónica II
- Código ATC: N03AX11

✂**Varios blancos; la figura muestra la anhidrasa carbónica II**Topiramato

ⓘ La figura muestra topiramato unido a la anhidrasa carbónica II humana, uno de sus blancos. La inhibición de esta enzima explica la acidosis metabólica y los cálculos renales; el efecto anticonvulsivante también implica canales de sodio, receptores GABA-A y receptores AMPA/kainato.

**Diana en 3D:** Varios blancos; la figura muestra la anhidrasa carbónica II. Estructura PDB 3HKU (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3HKU) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

El topiramato bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje, refuerza el GABA en algunos subtipos del receptor GABA-A y bloquea los receptores de glutamato tipo AMPA/kainato. Además inhibe la anhidrasa carbónica, lo que causa acidosis metabólica, cálculos renales y menos sudoración.

- Bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje
- Refuerza el GABA en algunos receptores GABA-A
- Bloquea los receptores de glutamato AMPA/kainato
- Además inhibe la anhidrasa carbónica (acidosis, cálculos)

## Farmacocinética

**Absorción**
Se absorbe por vía oral

**Metabolismo**
Poco metabolizado

**Eliminación**
Cerca del 70% sin cambios por la orina; la dosis se ajusta en la enfermedad renal

**Vida media**
Unas 21 horas

## Indicaciones

- Crisis focales y tónico-clónicas generalizadas, y crisis del síndrome de Lennox-Gastaut [Epilepsia y crisis epilépticas →](https://durgical.com/enfermedades/epilepsia-y-crisis-epilepticas/)
- Prevención de la migraña (no para una crisis ya iniciada) [Migraña →](https://durgical.com/enfermedades/migrana/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Hormigueo (parestesias)
- Falta de apetito y pérdida de peso
- Pensamiento lento, dificultad para encontrar palabras y problemas de memoria
- Alteración del gusto
- Mareo, cansancio y somnolencia

### Graves (raros, importantes)

- Miopía aguda con glaucoma secundario de ángulo cerrado
- Acidosis metabólica y cálculos renales
- Menor sudoración con temperatura corporal alta, sobre todo en niños
- Fisuras orales en bebés expuestos en el embarazo
- Hiperamonemia, sobre todo con valproato

## Contraindicaciones

- Ninguna en la ficha técnica; se evita con otros inhibidores de la anhidrasa carbónica y con la dieta cetogénica por los cálculos renales

## Interacciones clave

**Anticonceptivos hormonales**
Menor efecto anticonceptivo y sangrado intermenstrual

**Valproato**
Hiperamonemia, encefalopatía e hipotermia

**Otros inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida, zonisamida)**
Más acidosis metabólica y cálculos renales

**Fármacos anticolinérgicos**
Más riesgo de enfermedad por calor

## Qué se vigila

- Bicarbonato sérico al inicio y de forma periódica
- Síntomas oculares: visión borrosa súbita o dolor ocular
- Sudoración y temperatura corporal en niños
- Peso, ánimo y funciones cognitivas

## Administración y seguridad

- Vía oral; las formas de liberación inmediata y prolongada no se intercambian sin precaución
- Una buena hidratación ayuda a prevenir los cálculos renales
- Se retira de forma gradual: la suspensión brusca puede desencadenar crisis

## Cuidados de enfermería

- Enseñar a informar de inmediato visión borrosa súbita o dolor ocular
- Promover una buena ingesta de líquidos y vigilar dolor en el flanco o sangre en la orina
- Vigilar en los niños la menor sudoración y la fiebre en clima caluroso
- Advertir sobre el pensamiento lento antes de conducir
- Recordar que la anticoncepción hormonal puede ser menos eficaz

## Embarazo y lactancia

La exposición en el embarazo aumenta el riesgo de labio o paladar hendido y de un bebé pequeño para la edad gestacional.

## Para recordar

Topiramato: piensa lento, adelgaza, hormiguea, forma cálculos, suda poco y amenaza el ojo con glaucoma.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué urgencia ocular se asocia con el topiramato?

La miopía aguda con glaucoma secundario de ángulo cerrado, en general en las primeras semanas; la visión puede perderse si no se suspende.

## ¿Por qué el topiramato causa cálculos renales y acidosis metabólica?

Inhibe la anhidrasa carbónica, lo que reduce la reabsorción de bicarbonato y favorece la formación de cálculos.

## Además de la epilepsia, ¿para qué se usa el topiramato?

Para prevenir la migraña; no trata una crisis que ya comenzó.

## ¿Qué defecto congénito se asocia con el topiramato en el embarazo?

Las fisuras orales (labio y/o paladar hendido).

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## Fármacos relacionados

- [Zonisamida](https://durgical.com/farmacologia/zonisamida/)
- [Ácido valproico](https://durgical.com/farmacologia/acido-valproico/)

## Enfermedades relacionadas

- [Epilepsia y crisis epilépticas](https://durgical.com/enfermedades/epilepsia-y-crisis-epilepticas/)
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [Topiramate: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a697012.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - TOPIRAMATE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e5bc696e-040d-4d3e-b38c-9548a38fa936) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N03AX11) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

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