[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) › [Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/) › Tramadol [Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) · [Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/) # Tramadol Analgésico de acción doble: opioide débil e inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Puede causar convulsiones y síndrome serotoninérgico. Actualizado 2026-11-01 - Grupo: [Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/) - Receptor: Receptor opioide μ (sobre todo a través del metabolito M1) y transportadores de serotonina y noradrenalina - Código ATC: N02AX02 ## ⚠ Medicamento de alto riesgo Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos. ◎**Receptor opioide μ (sobre todo a través del metabolito M1) y transportadores de serotonina y noradrenalina**Tramadol ⓘ La figura muestra morfina en el receptor μ; el tramadol y su metabolito M1 ocupan el mismo sitio. No hay estructura del tramadol en un blanco humano. **Diana en 3D:** Receptor opioide μ (sobre todo a través del metabolito M1) y transportadores de serotonina y noradrenalina. Estructura PDB 8EF6 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8EF6) · Arrastre para girar · pellizque para acercar ## Mecanismo de acción El tramadol actúa de dos maneras. El fármaco original es un agonista μ débil e inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina, lo que refuerza las vías descendentes que inhiben el dolor. El CYP2D6 lo convierte en O-desmetiltramadol (M1), un agonista μ mucho más potente. Por eso los metabolizadores ultrarrápidos corren riesgo de intoxicación y los fármacos serotoninérgicos suman riesgo de síndrome serotoninérgico. - Inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina en la médula - El CYP2D6 lo convierte en M1, agonista μ más potente - Se activa el receptor μ y la inhibición descendente del dolor - Analgesia moderada; riesgo de convulsiones y síndrome serotoninérgico ## Farmacocinética **Absorción** Buena absorción oral. **Metabolismo** Hígado: CYP2D6 a O-desmetiltramadol (M1, activo) y CYP3A4 a otros metabolitos. **Eliminación** Riñón; se ajusta en la enfermedad renal grave. ## Indicaciones - Dolor lo bastante intenso para requerir un opioide, cuando otras opciones no bastan ## Efectos adversos ### Frecuentes - Mareo y somnolencia - Náuseas y vómito - Estreñimiento - Cefalea y cansancio - Dolor abdominal ### Graves (raros, importantes) - Depresión respiratoria potencialmente mortal, sobre todo al inicio o al subir la dosis - Adicción, abuso y uso indebido, con riesgo de sobredosis y muerte - Síndrome de abstinencia neonatal por opioides con el uso prolongado en el embarazo - Insuficiencia suprarrenal con el uso prolongado - Hipotensión grave - Convulsiones, incluso con la dosis recomendada - Síndrome serotoninérgico - Depresión respiratoria mortal en niños metabolizadores ultrarrápidos del CYP2D6 ## Contraindicaciones - Niños menores de 12 años - Manejo posoperatorio de amigdalectomía o adenoidectomía en menores de 18 años - Depresión respiratoria significativa - Asma bronquial aguda o grave sin vigilancia ni equipo de reanimación - Obstrucción gastrointestinal conocida o sospechada, incluido el íleo paralítico - Hipersensibilidad al fármaco - Uso de inhibidores de la monoaminooxidasa en los últimos 14 días ## Interacciones clave **ISRS, IRSN, tricíclicos, triptanes y otros serotoninérgicos** Riesgo de síndrome serotoninérgico; varios de ellos también bajan el umbral convulsivo. **Benzodiacepinas, alcohol y otros depresores del sistema nervioso** Suman sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. **Inhibidores de CYP2D6 (amiodarona, quinidina)** Más tramadol y menos M1: cambia el balance entre efecto opioide y serotoninérgico. **Inhibidores de CYP3A4 o suspensión de inductores (rifampicina, carbamazepina, fenitoína)** Aumentan los niveles de tramadol, con riesgo de convulsiones y de síndrome serotoninérgico. **Inhibidores de la monoaminooxidasa (en uso o en los últimos 14 días)** Contraindicado: riesgo de síndrome serotoninérgico o de toxicidad opioide. ## Qué se vigila - Frecuencia respiratoria y sedación - Signos de síndrome serotoninérgico: agitación, temblor, fiebre, diarrea - Antecedente de epilepsia o factores de riesgo de convulsiones ## Administración y seguridad - Se revisan todos los fármacos serotoninérgicos y los que bajan el umbral convulsivo antes de iniciarlo. - En la sobredosis, la naloxona revierte el efecto opioide pero puede aumentar el riesgo de convulsiones. - Medicamento de control especial: se verifica la orden, se registra cada dosis y se custodia el sobrante. ## Cuidados de enfermería - Antes de cada dosis: frecuencia respiratoria, saturación y nivel de sedación; suspender y avisar si hay sedación excesiva o respiración lenta. - Tener naloxona disponible y enseñar a la familia a reconocer una sobredosis. - Prevenir el estreñimiento desde el inicio y vigilar el hábito intestinal. - Preguntar por antecedentes de convulsiones y vigilar su aparición. - Enseñar los síntomas del síndrome serotoninérgico: agitación, sudoración, temblor, fiebre, diarrea. ## Embarazo y lactancia El uso prolongado en el embarazo puede causar un síndrome de abstinencia neonatal por opioides, que se espera y se trata; el recién nacido se vigila tras el parto. ## Para recordar TRAMAdol = «trama doble»: un poco de opioide y un poco de antidepresivo. Doble trama, doble riesgo: convulsiones y síndrome serotoninérgico. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuáles son los dos mecanismos analgésicos del tramadol? Agonismo μ (sobre todo por su metabolito M1, formado por CYP2D6) e inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. ## ¿Qué dos efectos adversos graves diferencian al tramadol de otros opioides? Las convulsiones, que pueden aparecer incluso con dosis recomendadas, y el síndrome serotoninérgico, sobre todo con ISRS, IRSN u otros serotoninérgicos. ## ¿Qué precaución especial tiene la naloxona en la sobredosis de tramadol? Revierte la depresión respiratoria, pero puede aumentar el riesgo de convulsiones. [Agregar a mis tarjetas (3)](https://durgical.app/estudiar/?add=/farmacologia/tramadol/) ## Fármacos relacionados - [Codeína](https://durgical.com/farmacologia/codeina/) - [Morfina](https://durgical.com/farmacologia/morfina/) [← Volver al grupo: Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/) Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis. Fuentes: [Tramadol: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695011.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [TRAMADOL HYDROCHLORIDE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b5852b90-e415-47ef-8f73-87266b58e033) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 23 (McGraw Hill, 2023); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N02AX02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/farmacologia/tramadol/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/farmacologia/tramadol/