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# Vancomicina

Glucopéptido intravenoso para infecciones graves por grampositivos como SARM; por vía oral se usa solo para la colitis por C. difficile.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Glucopéptidos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/glucopeptidos/)
- Diana: Extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano
- Código ATC: J01XA01
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

◆**Extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano**Vancomicina

ⓘ La vancomicina no tiene una proteína blanco. La figura muestra la propia vancomicina (un péptido cíclico pequeño) sujetando el péptido diacetil-Lys-D-Ala-D-Ala, que imita el extremo de la unidad de la pared.

**Diana en 3D:** Extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano. Estructura PDB 1FVM (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/1FVM) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

La vancomicina se une con varios puentes de hidrógeno al extremo D-Ala–D-Ala del precursor del peptidoglicano. La molécula, voluminosa, impide que las enzimas encadenen los precursores y entrecrucen las cadenas, de modo que la pared no se forma y la bacteria en división muere. Es bactericida para la mayoría de los grampositivos, incluido SARM, y no actúa sobre bacilos gramnegativos.

- Se une al extremo D-Ala–D-Ala del precursor de la pared
- Bloquea el encadenamiento y el entrecruzamiento
- La pared del grampositivo se debilita
- La bacteria se lisa

## Farmacocinética

**Absorción**
Se absorbe poco por vía oral: queda en el intestino, por eso la vía oral solo trata la colitis por C. difficile.

**Distribución**
Llega a la mayoría de los líquidos corporales; entra al líquido cefalorraquídeo sobre todo cuando las meninges están inflamadas.

**Eliminación**
Casi toda sin cambios por la orina, por filtración glomerular; se acumula cuando baja la función renal.

**Vida media**
Unas 4 a 6 horas con función renal normal; mucho más larga en la insuficiencia renal.

## Indicaciones

- Infecciones graves por estafilococos resistentes a meticilina (SARM), o por estafilococos en pacientes que no pueden recibir betalactámicos. [Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes →](https://durgical.com/enfermedades/infecciones-por-sarm-y-otros-microorganismos-multirresistentes/)
- Endocarditis estafilocócica; con un aminoglucósido en la endocarditis por enterococo en alérgicos a la penicilina. [Endocarditis infecciosa →](https://durgical.com/enfermedades/endocarditis-infecciosa/)
- Bacteriemia y sepsis estafilocócicas. [Sepsis y choque séptico →](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/)
- Infecciones óseas por estafilococos. [Osteomielitis →](https://durgical.com/enfermedades/osteomielitis/)
- Parte del tratamiento empírico inicial de la meningitis bacteriana donde son frecuentes los neumococos resistentes a la penicilina. [Meningitis bacteriana →](https://durgical.com/enfermedades/meningitis-bacteriana/)
- Por vía oral, colitis por Clostridioides difficile. [Infección por Clostridioides difficile →](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-clostridioides-difficile/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Reacción por infusión rápida: enrojecimiento de cara, cuello y tórax, picor, erupción, dolor de pecho o espalda, hipotensión
- Flebitis y dolor en el sitio de infusión
- Fiebre por el fármaco, escalofríos, eosinofilia, erupción

### Graves (raros, importantes)

- Lesión renal aguda, más probable con mayor exposición y con otros nefrotóxicos; nefritis intersticial
- Pérdida auditiva, tinnitus o vértigo, transitorios o permanentes
- Neutropenia reversible en tratamientos largos
- Reacciones cutáneas graves: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, DRESS, dermatosis ampollosa IgA lineal
- Anafilaxia (la alergia verdadera es menos frecuente que la reacción por infusión)
- Vasculitis retiniana oclusiva con pérdida de visión tras inyectarla dentro del ojo (vía no aprobada)

## Contraindicaciones

- Hipersensibilidad conocida a la vancomicina

## Interacciones clave

**Aminoglucósidos, anfotericina B, polimixina B, colistina y otros nefrotóxicos u ototóxicos**
Suman daño renal y auditivo: se vigila de cerca la función renal.

**Anestésicos**
Más reacciones por infusión (enrojecimiento, hipotensión); cuando es posible, la infusión termina antes de la inducción.

**Algunas penicilinas**
Pueden aumentar el riesgo de lesión renal al combinarse.

## Qué se vigila

- Creatinina sérica y diuresis antes y durante el tratamiento
- Niveles en sangre según el protocolo local (valle o área bajo la curva), sincronizados con el horario de dosis
- Hemograma en tratamientos largos
- Control de la audición si hay enfermedad renal, pérdida auditiva previa u otros ototóxicos

## Administración y seguridad

- Por vía intravenosa para infecciones sistémicas, siempre diluida e infundida despacio, nunca en bolo: la infusión rápida causa la reacción por infusión e hipotensión.
- Nunca intramuscular: es irritante y causa dolor y necrosis; la extravasación también daña el tejido.
- Si aparece enrojecimiento o picor, se detiene la infusión y se reinicia más lento según la indicación.
- La forma oral es solo para la colitis por C. difficile: no trata infecciones fuera del intestino.

## Cuidados de enfermería

- Antes de empezar: creatinina basal, diuresis y antecedentes de alergia; preguntar por problemas de audición.
- Durante la infusión: presión arterial y piel de cara y tórax; el enrojecimiento apunta a la velocidad, las sibilancias o la hinchazón a alergia.
- Tomar las muestras de niveles exactamente a la hora que fija el protocolo y registrar las horas de dosis.
- Vigilar el sitio IV por flebitis y extravasación.
- Educación: avisar de tinnitus, cambios de audición, menos orina, erupción o ampollas, y diarrea incluso semanas después.

## Embarazo y lactancia

La vancomicina llega a la sangre del cordón; un estudio clínico no encontró pérdida auditiva ni daño renal atribuibles en los recién nacidos, y se usa en el embarazo cuando es claramente necesaria.

## Para recordar

La vancomicina es una «VAN estacionada sobre el D-Ala–D-Ala»: los obreros de la pared no pasan. Si se conduce rápido, la cara se pone roja; si se estaciona mucho en el riñón, sube la creatinina.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Durante una infusión rápida de vancomicina el paciente presenta enrojecimiento de cara y tórax con picor. ¿Qué ocurre y es una alergia?

Una reacción por infusión de vancomicina por liberación directa de histamina de los mastocitos. No es alergia; detener y reanudar la infusión más lenta suele resolverla.

## ¿Por qué la vancomicina oral se usa para la colitis por C. difficile y no para una neumonía por SARM?

Casi no se absorbe en el intestino: se queda en el colon, donde está C. difficile, pero no llega al pulmón.

## ¿Qué dos órganos se vigilan más durante el tratamiento con vancomicina?

El riñón (creatinina, diuresis, niveles del fármaco) y el oído (tinnitus, pérdida auditiva), sobre todo con aminoglucósidos u otros nefrotóxicos.

## ¿Por qué la vancomicina no actúa sobre los bacilos gramnegativos?

Es una molécula grande que no cruza su membrana externa para llegar al blanco D-Ala–D-Ala de la pared.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b79d9671-02dd-40e2-97fb-a6c7be85cda1) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Vancomycin Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601167.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 58 (McGraw Hill, 2023); [RCSB PDB - 1FVM: Complex of vancomycin with DI-acetyl-LYS-D-ALA-D-ALA](https://www.rcsb.org/structure/1FVM) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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