[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) › [Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antifungicos-azolicos/) › Voriconazol

[Farmacología](https://durgical.com/farmacologia/) · [Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antifungicos-azolicos/)

# Voriconazol

Triazol de elección en la aspergilosis invasora, oral o intravenoso. Causa cambios visuales y sensibilidad al sol, y sus niveles varían según los genes CYP2C19.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antifungicos-azolicos/)
- Enzima: Lanosterol 14α-desmetilasa (CYP51, la enzima ERG11 del hongo)
- Código ATC: J02AC03
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

✂**Lanosterol 14α-desmetilasa (CYP51, la enzima ERG11 del hongo)**Voriconazol

ⓘ La figura muestra voriconazol unido a la CYP51 de la levadura Saccharomyces cerevisiae, un modelo de la enzima de los hongos.

**Diana en 3D:** Lanosterol 14α-desmetilasa (CYP51, la enzima ERG11 del hongo). Estructura PDB 5HS1 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5HS1) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

El voriconazol inhibe la 14α-desmetilación del lanosterol mediada por el citocromo P450 del hongo, un paso esencial de la síntesis de ergosterol. Se acumulan 14α-metilesteroles y se pierde ergosterol, lo que detiene al hongo. Su espectro incluye Aspergillus, Candida, Scedosporium y Fusarium. Se metaboliza por CYP2C19, CYP2C9 y CYP3A4 y las inhibe, así que tiene muchas interacciones.

- El voriconazol bloquea la CYP51 del hongo
- Se pierde ergosterol y se acumulan metilesteroles
- Las hifas de Aspergillus dejan de crecer

## Farmacocinética

**Absorción**
Buena absorción oral; los comprimidos se dan al menos una hora lejos de las comidas.

**Metabolismo**
Hígado, sobre todo por CYP2C19, que tiene polimorfismo genético (los metabolizadores lentos tienen niveles más altos); cinética saturable, no lineal, con gran variabilidad entre pacientes.

**Eliminación**
Como metabolitos; el vehículo intravenoso (una ciclodextrina, SBECD) se acumula en la insuficiencia renal moderada o grave.

**Vida media**
Depende de la dosis, por eso no predice la acumulación.

## Indicaciones

- Aspergilosis invasora (primera línea). [Aspergilosis →](https://durgical.com/enfermedades/aspergilosis/)
- Candidemia en pacientes sin neutropenia y otras infecciones profundas por Candida. [Candidiasis oral, esofágica e invasiva →](https://durgical.com/enfermedades/candidiasis-oral-esofagica-e-invasiva/)
- Candidiasis esofágica. [Esofagitis infecciosa y por medicamentos (Candida, VHS, CMV) →](https://durgical.com/enfermedades/esofagitis-infecciosa-y-por-medicamentos/)
- Infecciones graves por Scedosporium y Fusarium en pacientes que no toleran otro tratamiento o no responden a él.

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Alteraciones visuales: visión borrosa o alterada, fotofobia, alteración de los colores
- Alucinaciones visuales o auditivas transitorias
- Fiebre, náuseas, vómito, cefalea
- Exantema y fotosensibilidad
- Elevación de pruebas hepáticas; taquicardia

### Graves (raros, importantes)

- Hepatotoxicidad, incluidas hepatitis y falla hepática fulminante
- Prolongación del QT, torsade de pointes, paro cardiaco
- Reacciones cutáneas graves (SSJ, NET, DRESS); fototoxicidad y carcinoma escamoso de piel con el uso prolongado
- Neuritis óptica y papiledema con tratamientos largos
- Falla renal aguda, insuficiencia suprarrenal, pancreatitis, fluorosis y periostitis

## Contraindicaciones

- Hipersensibilidad al voriconazol
- Sustratos de CYP3A4 con toxicidad grave: sirolimus, pimozida, quinidina, alcaloides del cornezuelo, rifabutina, entre otros
- Inductores potentes que lo hacen fracasar: rifampicina, carbamazepina, barbitúricos de acción larga, hierba de San Juan, ritonavir y efavirenz en dosis altas

## Interacciones clave

**Sirolimus**
Contraindicado: los niveles de sirolimus suben mucho.

**Tacrolimus y ciclosporina**
Suben sus niveles; se reduce su dosis al inicio y se miden a menudo.

**Rifampicina y carbamazepina**
Contraindicadas: bajan los niveles de voriconazol y el tratamiento fracasa.

**Warfarina y otras cumarinas**
Sube el tiempo de protrombina; se vigila el INR.

**Fenitoína**
Interacción en ambos sentidos: la fenitoína baja el voriconazol y el voriconazol sube la fenitoína; se ajustan las dosis.

## Qué se vigila

- Pruebas hepáticas y bilirrubina al inicio, luego cada semana durante el primer mes
- Potasio, magnesio y calcio antes y durante el tratamiento; creatinina
- Agudeza visual, campo visual y visión de colores si el tratamiento dura más de 28 días
- Niveles en sangre (monitoreo terapéutico), por la gran variabilidad
- Examen de la piel en tratamientos largos

## Administración y seguridad

- Intravenoso: solo en infusión lenta, nunca en bolo.
- No lo infunda al mismo tiempo que hemoderivados o infusiones cortas de electrolitos concentrados, ni siquiera por vías separadas.
- Corrija el potasio, el magnesio y el calcio bajos antes de iniciar.
- En la insuficiencia renal moderada o grave se prefiere la vía oral, porque el vehículo intravenoso se acumula.
- Comprimidos orales: al menos una hora antes o después de una comida.

## Cuidados de enfermería

- Advierta que la visión borrosa o la sensibilidad a la luz son frecuentes; el paciente no debe conducir de noche durante el tratamiento.
- Enseñe protección solar estricta (ropa, protector de factor alto), sobre todo en niños.
- Informe alucinaciones, palpitaciones o desmayos.
- Vigile signos de daño hepático y síntomas de insuficiencia suprarrenal o síndrome de Cushing cuando también se usan corticoides.
- Las mujeres que pueden quedar embarazadas necesitan anticoncepción eficaz.

## Embarazo y lactancia

Puede causar daño fetal (malformaciones en animales); se recomienda anticoncepción eficaz durante el tratamiento.

## Para recordar

«VORI = VER»: ver luces y colores, alucinar y quemarse con el sol, mientras limpia el Aspergillus.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el fármaco de primera línea en la aspergilosis invasora según la mayoría de las guías?

El voriconazol (el isavuconazol es una alternativa; la anfotericina B en caso de intolerancia o resistencia).

## ¿Por qué los niveles de voriconazol varían tanto?

Se elimina sobre todo por CYP2C19, que tiene polimorfismo genético, y su metabolismo se satura, con cinética no lineal.

## Un paciente con voriconazol describe destellos de luz y colores más intensos. ¿Qué es?

El efecto adverso visual frecuente del voriconazol; suele ser transitorio, pero se evalúa la visión si el tratamiento es largo.

## ¿Por qué se prefiere el voriconazol oral en la insuficiencia renal moderada?

El vehículo intravenoso, una ciclodextrina (SBECD), se acumula cuando falla el riñón.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/farmacologia/voriconazol/)

## Fármacos relacionados

- [Posaconazol](https://durgical.com/farmacologia/posaconazol/)
- [Isavuconazol](https://durgical.com/farmacologia/isavuconazol/)
- [Fluconazol](https://durgical.com/farmacologia/fluconazol/)
- [Anfotericina B](https://durgical.com/farmacologia/anfotericina-b/)

## Enfermedades relacionadas

- [Aspergilosis](https://durgical.com/enfermedades/aspergilosis/)
- [Candidiasis oral, esofágica e invasiva](https://durgical.com/enfermedades/candidiasis-oral-esofagica-e-invasiva/)
- [Esofagitis infecciosa y por medicamentos (Candida, VHS, CMV)](https://durgical.com/enfermedades/esofagitis-infecciosa-y-por-medicamentos/)

[← Volver al grupo: Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antifungicos-azolicos/)

Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - VORICONAZOLE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4fe672ff-2cef-4f88-ab85-5a4b586da20d) (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); [DailyMed - VORICONAZOLE injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d962d459-254f-4b78-ae28-7d9ec5d4e4d5) (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); [Voriconazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a605022.html) (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2022); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 61 (McGraw Hill, 2023).

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/farmacologia/voriconazol/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/farmacologia/voriconazol/