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# Warfarina

Anticoagulante oral que bloquea el reciclaje de la vitamina K, así el hígado fabrica menos factores de coagulación útiles. Se vigila con el INR.

Actualizado 2026-11-01

- Grupo: [Antagonistas de la vitamina K](https://durgical.com/farmacologia/grupos/antagonistas-de-la-vitamina-k/)
- Enzima: Vitamina K epóxido reductasa (VKORC1)
- Código ATC: B01AA03
- Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

✂**Vitamina K epóxido reductasa (VKORC1)**Warfarina

ⓘ La figura muestra la VKOR humana con S-warfarina, una de las dos formas especulares de la warfarina.

**Diana en 3D:** Vitamina K epóxido reductasa (VKORC1). Estructura PDB 6WV3 (RCSB PDB, dominio público). [Ver la estructura en RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/6WV3) · Arrastre para girar · pellizque para acercar

## Mecanismo de acción

La warfarina inhibe la VKORC1, la enzima que recicla la vitamina K. Con menos vitamina K activa, el hígado produce menos factores II, VII, IX y X funcionales, y menos proteína C y proteína S. Algo de efecto aparece en el primer día y el máximo llega a los pocos días, a medida que se eliminan los factores funcionales que ya circulaban.

- La warfarina bloquea la VKORC1: la vitamina K no se recicla
- El hígado produce menos factores II, VII, IX y X funcionales
- En días, se eliminan los factores funcionales antiguos
- Menos trombina: sube el INR y cuesta más formar coágulos

## Farmacocinética

**Absorción**
Se absorbe prácticamente por completo por vía oral.

**Distribución**
Casi toda va unida a proteínas plasmáticas; atraviesa la placenta.

**Metabolismo**
Hepático; la forma S sobre todo por CYP2C9, una enzima que varía entre personas.

**Eliminación**
Casi toda por metabolismo; los metabolitos salen principalmente por la orina.

**Vida media**
Larga: la vida media efectiva es de unas 20 a 60 horas.

**Inicio y duración**
Algo de efecto en el primer día; el máximo puede tardar 3 a 4 días.

## Indicaciones

- Prevención del ACV y la embolia en la fibrilación auricular. [Fibrilación auricular →](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/)
- Tratamiento y prevención de la trombosis venosa profunda. [Trombosis venosa profunda →](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-venosa-profunda/)
- Tratamiento y prevención de la embolia pulmonar. [Tromboembolismo pulmonar →](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/)
- Reemplazo valvular cardíaco, incluidas las válvulas mecánicas (por ejemplo, tras cirugía por valvulopatía reumática). [Cardiopatía reumática →](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-reumatica/)

## Efectos adversos

### Frecuentes

- Sangrado (encías, nariz, moretones, orina, heces)
- Caída del cabello
- Gases, distensión y dolor abdominal

### Graves (raros, importantes)

- Sangrado grave, a veces mortal
- Necrosis de piel y tejidos en los primeros días (asociada a déficit de proteínas C y S)
- Síndrome del dedo púrpura (microémbolos de colesterol)

## Contraindicaciones

- Embarazo (atraviesa la placenta), salvo evaluación caso a caso con válvulas cardíacas mecánicas
- Tendencia al sangrado o sangrado activo
- Cirugía reciente o planeada del sistema nervioso central, del ojo o traumática mayor
- Pacientes en quienes no es posible un seguimiento confiable

## Interacciones clave

**Inhibidores del CYP2C9 (amiodarona, fluconazol, metronidazol, trimetoprim-sulfametoxazol)**
Elevan el INR y el riesgo de sangrado.

**Inductores del CYP2C9 (rifampicina, carbamazepina, fenobarbital)**
Bajan el INR y la protección contra la trombosis.

**Ácido acetilsalicílico y otros AINE**
Suman riesgo de sangrado.

**Vitamina K de la dieta o de suplementos**
Los cambios en el consumo mueven el INR; un consumo estable lo mantiene estable.

## Qué se vigila

- INR (tiempo de protrombina): la pauta se ajusta según el INR
- Signos de sangrado
- Los genotipos de CYP2C9 y VKORC1, cuando se conocen, ayudan a elegir la pauta inicial

## Para recordar

La warfarina deja al hígado sin vitamina K útil: los factores salen de la fábrica sin terminar, y el INR es el control de calidad.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la warfarina puede causar necrosis cutánea en los primeros días?

La warfarina también reduce las proteínas C y S, anticoagulantes naturales; su déficit se asocia con necrosis de tejidos que puede aparecer en los primeros días de tratamiento.

## ¿Cómo se revierte el efecto de la warfarina?

Al suspenderla y administrar vitamina K se restablece la producción de factores; ante un sangrado que amenaza la vida puede considerarse concentrado de complejo protrombínico o plasma fresco congelado.

## ¿Por qué los requerimientos de warfarina varían tanto de una persona a otra?

Por variantes de los genes CYP2C9 y VKORC1, además de la dieta (vitamina K), otros fármacos y las enfermedades asociadas.

## Un paciente con warfarina inicia fluconazol. ¿Qué ocurre con el INR?

Sube: el fluconazol inhibe el CYP2C9, que degrada la S-warfarina, de modo que aumenta el riesgo de sangrado y el INR se vigila más de cerca.

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## Fármacos relacionados

- [Heparina](https://durgical.com/farmacologia/heparina/)
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: [DailyMed - WARFARIN SODIUM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0cbce382-9c88-4f58-ae0f-532a841e8f95) (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); [Warfarina: MedlinePlus medicinas](https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682277-es.html) (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); [Prothrombin Time Test and INR (PT/INR)](https://medlineplus.gov/lab-tests/prothrombin-time-test-and-inr-ptinr/) (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2024); [6WV3: Human VKOR with warfarin](https://www.rcsb.org/structure/6WV3) (RCSB Protein Data Bank, 2020).

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