[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Fisiología](https://durgical.com/fisiologia/) › [Renal, líquidos y ácido-base](https://durgical.com/fisiologia/#s-renal) › Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación [Fisiología](https://durgical.com/fisiologia/) · [Renal, líquidos y ácido-base](https://durgical.com/fisiologia/#s-renal) # Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación - Mecanismo - Prioridad de examen: alta En la acidosis metabólica la sangre pierde bicarbonato o gana ácido. El pulmón respira más para botar CO₂ y el riñón fabrica bicarbonato nuevo. Actualizado 2026-11-01 También llamado: Respiración de Kussmaul, Fórmula de Winter **Véalo en 3D:** [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) · [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/) ## Lo esencial - Compensación esperada (Winter): PaCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2. Si la PaCO₂ es mayor, hay además acidosis respiratoria; si es menor, alcalosis respiratoria. - Los quimiorreceptores periféricos (cuerpo carotídeo) detectan el H⁺ y aumentan la ventilación: respiración de Kussmaul, profunda y rápida. - Brecha aniónica alta: se añadió un ácido con su anión (cetoácidos, lactato, toxinas, uremia). - Brecha normal (hiperclorémica): se perdió HCO₃⁻ y el Cl⁻ lo reemplaza (diarrea, acidosis tubular renal, mucha solución salina). - El riñón responde excretando más NH₄⁺ (desde la glutamina) y regenerando HCO₃⁻; en la enfermedad renal crónica esa respuesta falla. - La acidosis saca K⁺ de las células y aumenta el calcio ionizado. ## Qué es La acidosis metabólica es una caída primaria del HCO₃⁻ plasmático, porque se añade un ácido (que consume HCO₃⁻) o porque se pierde HCO₃⁻ por el intestino o el riñón. El cuerpo se defiende en tres tiempos: amortiguadores en segundos, hiperventilación en minutos a horas y aumento de la excreción renal de ácido en días. El cálculo de la brecha aniónica (página de Bioquímica) separa los dos grandes grupos de causas. ## Cómo funciona, paso a paso - Entra un ácido fuerte (p. ej., cetoácidos): su H⁺ reacciona con HCO₃⁻ y forma CO₂ y agua; el HCO₃⁻ cae. - El anión del ácido (β-hidroxibutirato, lactato) queda en el plasma sin medirse: sube la brecha aniónica. - Las proteínas, el fosfato y el hueso amortiguan parte del H⁺ en segundos a horas. - El H⁺ estimula los quimiorreceptores periféricos; la ventilación sube, la PaCO₂ baja y el pH se acerca a la normalidad sin alcanzarla. - En el túbulo proximal, la glutamina se convierte en NH₄⁺ y HCO₃⁻ nuevo; el NH₄⁺ se excreta y el HCO₃⁻ vuelve a la sangre. - En el colector, las células intercaladas α secretan más H⁺, que se excreta unido a NH₃ y a fosfato. - Si la causa es la pérdida de HCO₃⁻ (diarrea), el riñón retiene Cl⁻ y la brecha queda normal. ## Ecuaciones **Compensación respiratoria esperada (Winter)**PaCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 **PaCO₂** mmHg **HCO₃⁻** mEq/L Atajo: la PaCO₂ suele parecerse a los dos últimos dígitos del pH (pH 7,25 → PaCO₂ ≈ 25). **Brecha aniónica**BA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) **BA** ≈ 8–12 mEq/L (depende del laboratorio) Sume ≈ 2,5 por cada 1 g/dL que la albúmina esté bajo 4. Detalle y relación delta en la página de Bioquímica. ## Dos familias de acidosis metabólica | Tipo | Qué pasa | Causas | Pista | | --- | --- | --- | --- | | [Brecha aniónica alta](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-elevada/) | Se añade un ácido con anión no medido | Cetoacidosis, acidosis láctica, uremia, metanol, etilenglicol, salicilatos | Anión no medido alto; osmolar gap alto con metanol o etilenglicol | | [Brecha normal: pérdida digestiva](https://durgical.com/enfermedades/gastroenteritis-aguda/) | Se pierde HCO₃⁻ por el intestino | Diarrea, fístulas | Brecha aniónica urinaria negativa (NH₄⁺ alto) | | [Brecha normal: renal](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-normal/) | El riñón pierde HCO₃⁻ o no excreta H⁺ | Acidosis tubular renal, inhibidores de la anhidrasa carbónica | Brecha aniónica urinaria positiva | | [Brecha normal: dilucional](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-normal/) | Mucho Cl⁻ sin HCO₃⁻ | Gran volumen de solución salina 0,9 % | Cl⁻ alto tras reanimación | ## Correlación clínica - La cetoacidosis diabética se presenta con respiración de Kussmaul, aliento a frutas, deshidratación y brecha aniónica alta. - En el choque, la hipoperfusión produce acidosis láctica; el lactato alto es un marcador de gravedad. - La diarrea aguda en niños puede causar acidosis hiperclorémica con hipopotasemia. - En la enfermedad renal crónica, la menor producción de NH₄⁺ deja una acidosis que empeora el hueso y el músculo. ## Para recordar «Ácido que llega trae su anión; bicarbonato que se va deja su cloro»: brecha alta si llegó un ácido, brecha normal si se fue el bicarbonato. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## Un paciente tiene HCO₃⁻ 10 mEq/L y PaCO₂ 32 mmHg: ¿la compensación es adecuada? No. Winter predice 1,5 × 10 + 8 = 23 ± 2 mmHg. Una PaCO₂ de 32 es mayor de lo esperado: hay además una acidosis respiratoria (no logra ventilar lo suficiente). ## ¿Por qué la diarrea produce acidosis con brecha aniónica normal y la cetoacidosis con brecha alta? En la diarrea se pierde HCO₃⁻ y el riñón retiene Cl⁻, que ocupa su lugar. En la cetoacidosis se añade un ácido cuyo anión (β-hidroxibutirato) no se mide y abre la brecha. ## ¿Cómo genera el riñón bicarbonato nuevo en la acidosis metabólica? El túbulo proximal metaboliza glutamina a NH₄⁺ y HCO₃⁻; excreta el NH₄⁺ y devuelve el HCO₃⁻ a la sangre. El colector secreta H⁺ que se excreta como NH₄⁺ y ácido titulable. ## ¿Por qué la acidosis metabólica puede elevar el potasio sérico? El exceso de H⁺ entra a las células y, para mantener la neutralidad, sale K⁺; además se reduce su secreción en el colector. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/fisiologia/acidosis-metabolica-brecha-anionica-y-compensacion/) ## Véalo en 3D Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre. - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/) ## Temas relacionados - [Lectura de la gasometría arterial paso a paso](https://durgical.com/fisiologia/lectura-de-la-gasometria-arterial-paso-a-paso/) - [Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-h-y-del-bicarbonato/) - [Amortiguadores y ecuación de Henderson-Hasselbalch](https://durgical.com/fisiologia/amortiguadores-y-ecuacion-de-henderson-hasselbalch/) - [Trastornos ácido-base mixtos](https://durgical.com/fisiologia/trastornos-acido-base-mixtos/) - [Control de la respiración, quimiorreceptores y reflejos pulmonares](https://durgical.com/fisiologia/control-de-la-respiracion-quimiorreceptores-y-reflejos-pulmonares/) - [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/) ## Enfermedades relacionadas - [Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-elevada/) - [Acidosis metabólica con brecha aniónica normal (hiperclorémica)](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-normal/) - [Cetoacidosis diabética](https://durgical.com/enfermedades/cetoacidosis-diabetica/) - [Acidosis láctica](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-lactica/) - [Intoxicación por metanol](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-metanol/) - [Intoxicación por etilenglicol](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-etilenglicol/) - [Enfermedad renal crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/) - [Gastroenteritis aguda (viral)](https://durgical.com/enfermedades/gastroenteritis-aguda/) ## En Bioquímica - [Brecha aniónica y relación delta](https://durgical.com/bioquimica/temas/brecha-anionica-y-relacion-delta/) - [Albúmina](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/albumina/) - [Sistema amortiguador bicarbonato–CO₂](https://durgical.com/bioquimica/temas/sistema-amortiguador-bicarbonato-co/) - [Amoníaco (amonio)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/amoniaco/) - [Glutamina](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/glutamina/) - [Reglas de compensación ácido–base](https://durgical.com/bioquimica/temas/reglas-de-compensacion-acido-base/) [← Toda la fisiología](https://durgical.com/fisiologia/) Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis. Fuentes: [26.5 Disorders of Acid-Base Balance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/26-5-disorders-of-acid-base-balance) (OpenStax (Rice University), 2022); [Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000335.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000320.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 31). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. 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