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# Adónde va el líquido extra: volumen sanguíneo frente a volumen intersticial

- Mecanismo
- Para completar

Las ganancias pequeñas de líquido se reparten entre sangre y tejidos; cuando la presión tisular se vuelve positiva, el exceso se acumula como edema.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: Factores de seguridad contra el edema, Distensibilidad intersticial

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## Lo esencial

- Tres factores de seguridad mantienen secos los tejidos: baja distensibilidad intersticial con presión negativa (≈ 3 mmHg), aumento del flujo linfático (≈ 7 mmHg) y lavado de proteínas intersticiales (≈ 7 mmHg); en total ≈ 17 mmHg.
- La presión capilar debe subir más de ≈ 17 mmHg antes de que aparezca edema clínico.
- En ganancias pequeñas, cerca de una cuarta parte del LEC extra queda en la sangre y el resto pasa al intersticio.
- Cuando la presión intersticial supera 0 mmHg, la distensibilidad aumenta mucho: se acumulan litros con poco aumento de presión y el volumen sanguíneo deja de subir.
- El volumen sanguíneo puede aumentar con presiones normales si crece la capacidad vascular (embarazo, várices grandes, fístula AV); los riñones retienen sal y agua para llenarla.

## Qué es

El líquido extracelular se reparte entre el plasma y el intersticio, y el reparto depende de las fuerzas capilares y de la rigidez del intersticio. Mientras la presión intersticial es negativa, el tejido es rígido y resiste la hinchazón; cuando se vuelve positiva, el tejido se hace muy distensible y absorbe litros. El volumen sanguíneo se mantiene dentro de unos pocos puntos porcentuales, por lo que en los estados edematosos casi todo el exceso termina fuera de los vasos.

## Cómo funciona, paso a paso

- Entra líquido extra al plasma (ingesta o menor diuresis).
- La presión capilar sube un poco; la filtración supera a la reabsorción y el líquido pasa al intersticio.
- La presión intersticial, normalmente ≈ −3 mmHg, sube; el gel rígido limita la hinchazón.
- El flujo linfático se multiplica y devuelve líquido y proteínas a la sangre.
- El lavado de proteínas intersticiales baja la presión oncótica intersticial y se opone a más filtración.
- Agotados estos amortiguadores, la presión intersticial se vuelve positiva; el tejido se hace distensible y el líquido se acumula (edema con fóvea).
- Mientras tanto, los riñones detectan más presión y volumen y excretan el exceso (natriuresis por presión), y el volumen sanguíneo vuelve a lo normal en días.

### Fuerzas de Starling en el capilar

**PNF arteriolar** +11 mmHg **PNF venular** −6 mmHg **Filtración** 3,6 **Reabsorción** 1,1 **Filtración neta** 2,5 u.a. (capacidad linfática 7,5)

Normal (modelo clásico): sale líquido en el extremo arteriolar, una parte vuelve en el venular y la linfa devuelve el resto.

Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.

- Filtración (sale líquido)
- Absorción (entra líquido)
- Presión neta de filtración
- Presión neta normal
- Linfático (devuelve el exceso)
- Edema

Esquema ilustrativo de Durgical con el modelo clásico de Starling; los valores son aproximados y las unidades de flujo arbitrarias. El principio de Starling revisado (glucocáliz) muestra que en la mayoría de los capilares en estado estable casi no hay absorción: la linfa devuelve casi todo lo filtrado.

## Magnitudes aproximadas

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Presión del líquido intersticial (tejido laxo) | ≈ −3 mmHg | |
| Factor de seguridad: baja distensibilidad | ≈ 3 mmHg | |
| Factor de seguridad: flujo linfático | ≈ 7 mmHg | el flujo linfático puede aumentar 10–50 veces |
| Factor de seguridad: lavado de proteínas | ≈ 7 mmHg | |
| Margen de seguridad total | ≈ 17 mmHg | |
| LEC extra que queda en la sangre (ganancias pequeñas) | ≈ 20–30 % | |
| Volumen intersticial que puede acumularse | hasta 10–30 L | edema masivo |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Correlación clínica

- Insuficiencia cardíaca: la presión venosa y capilar elevada supera los factores de seguridad; la retención renal añade volumen hasta que aparece edema.
- Síndrome nefrótico: la presión oncótica plasmática baja desplaza líquido afuera; el lavado de proteínas protege en parte, por eso el edema aparece cuando la albúmina ya está bastante baja.
- El linfedema elimina el factor de seguridad linfático; el líquido es rico en proteínas y deja poca fóvea.
- Las várices, el embarazo y una fístula AV elevan el volumen sanguíneo al aumentar la capacidad vascular, con presión arterial normal.

## Para recordar

La sangre es un tanque pequeño con tapa ajustada; el intersticio es una esponja que se mantiene seca hasta que se moja, y entonces lo absorbe todo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué un aumento pequeño de la presión capilar no causa edema y uno grande sí?

La baja distensibilidad intersticial con presión negativa, el mayor flujo linfático y el lavado de proteínas intersticiales amortiguan unos 17 mmHg; por encima, la presión tisular se vuelve positiva y el líquido se acumula.

## Si se retiene 1 L de líquido isotónico, ¿cuánto queda aproximadamente en la sangre?

Cerca del 20–30 %; la mayor parte pasa al intersticio.

## ¿Por qué el volumen sanguíneo deja de subir en la sobrecarga grave de líquidos aunque el LEC siga aumentando?

Con presión intersticial positiva los tejidos son muy distensibles, así que el líquido adicional va allí; la presión capilar casi no cambia.

## ¿Cómo puede aumentar el volumen sanguíneo en un paciente con várices grandes sin hipertensión?

Se llena la capacidad vascular extra; las presiones de llenado más bajas hacen que los riñones retengan sal y agua hasta recuperar presiones normales.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Fuentes: [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Lymphedema](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537239/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Varicose Veins](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470194/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001187.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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