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# Alcalosis metabólica y su compensación

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

Cuando sobra bicarbonato en la sangre, el pH sube; el pulmón respira menos para compensar y el riñón decide si la corrige o la mantiene.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Alcalosis por contracción, Alcalosis hipoclorémica

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## Lo esencial

- Generación vs mantenimiento: sin un factor que la mantenga, el riñón excreta el HCO₃⁻ sobrante rápido.
- Mantienen la alcalosis: depleción de volumen, de Cl⁻ y de K⁺, y aldosterona alta.
- Vómito o sonda nasogástrica: alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica; el K⁺ se pierde sobre todo por la orina (aldosterona), no por el vómito.
- Cloruro urinario bajo (
- El vómito saca HCl del estómago; por cada H⁺ perdido, la célula parietal ya entregó un HCO₃⁻ a la sangre.
- Al subir el HCO₃⁻ filtrado, el riñón empezaría a excretarlo (orina alcalina con Na⁺ y K⁺).
- Pero la pérdida de volumen activa angiotensina II y aldosterona: el proximal recupera más HCO₃⁻ y el colector secreta H⁺ y K⁺.
- La falta de Cl⁻ impide que la pendrina de las células intercaladas β intercambie Cl⁻ por HCO₃⁻: el bicarbonato no puede salir.
- La hipopotasemia desplaza H⁺ al interior celular y estimula la secreción de H⁺ y la amoniogénesis: la alcalosis se perpetúa.
- El centro respiratorio percibe el pH alto y reduce la ventilación: sube la PaCO₂ y el pH se acerca a lo normal, sin llegar.
- Al reponer volumen y cloruro, el riñón vuelve a excretar bicarbonato y la alcalosis se corrige.

## Dos grupos según el cloruro urinario

| Grupo | Cloruro urinario | Volumen | Ejemplos |
| --- | --- | --- | --- |
| [Responde a cloruro](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-hipertrofica-del-piloro/) | Bajo (
- Estenosis hipertrófica del píloro en lactantes: vómito en proyectil no bilioso con alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.
- La alcalosis aumenta la unión del calcio a la albúmina: baja el calcio iónico y aparecen parestesias, calambres o tetania.
- La hipoventilación compensadora rara vez lleva la PaCO₂ mucho más allá de ≈55 mmHg: la hipoxemia frena el ahorro de ventilación.

## Para recordar

«Para quitar la alcalosis, el riñón necesita sal y potasio»: sin cloruro ni volumen, guarda el bicarbonato aunque sobre.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué un paciente con vómito persistente pierde potasio sobre todo por la orina y no por el vómito?

El jugo gástrico tiene poco K⁺. La pérdida de volumen eleva la aldosterona y el mayor aporte distal de Na⁺ y HCO₃⁻ aumenta la secreción de K⁺ en el colector: la caliuresis explica la hipopotasemia.

## ¿Qué es la aciduria paradójica de la alcalosis por vómito y qué la causa?

Orina ácida con sangre alcalina. La depleción de volumen y de K⁺ obliga al colector a reabsorber Na⁺ secretando H⁺ (y K⁺), por acción de la aldosterona.

## Un paciente hipertenso tiene alcalosis metabólica, hipopotasemia y cloruro urinario de 60 mmol/L. ¿Qué mecanismo sugiere?

Exceso de mineralocorticoide (por ejemplo hiperaldosteronismo): el volumen está expandido, el Cl⁻ urinario es alto y el colector secreta H⁺ y K⁺ de forma autónoma; no responde a solución salina.

## ¿Por qué la compensación respiratoria de la alcalosis metabólica es limitada?

Porque hipoventilar baja la PaO₂: la hipoxemia estimula los quimiorreceptores periféricos y pone un techo al aumento de PaCO₂.

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## Véalo en 3D

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [26.5 Disorders of Acid-Base Balance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/26-5-disorders-of-acid-base-balance) (OpenStax (Rice University), 2022); [Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001183.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 31). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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