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# Ayuno prolongado e inanición

- Regulación
- Prioridad de examen: media

Sin comida el cuerpo gasta glucógeno, luego grasa, y protege el músculo cambiando el cerebro a cetonas; al final consume proteína vital.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Desnutrición, Síndrome de realimentación

**Véalo en 3D:** [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)

## Lo esencial

- Fases: glucógeno (≈24 h) → gluconeogénesis desde aminoácidos (días) → cetosis con ahorro de proteína (semanas) → proteólisis terminal.
- Tras ≈2–3 semanas el cerebro obtiene hasta ≈2/3 de su energía de las cetonas.
- La T₃ activa baja y el metabolismo basal cae: adaptación para ahorrar energía.
- Marasmo: déficit de energía total, sin edema. Kwashiorkor: déficit de proteínas con edema (albúmina baja) e hígado graso.
- Síndrome de realimentación: la insulina mete fosfato, potasio y magnesio en la célula; la hipofosfatemia es el sello.

## Qué es

El ayuno prolongado es una secuencia ordenada para ahorrar proteína. En 1 día se acaba el glucógeno; en las primeras semanas la gluconeogénesis usa aminoácidos, pero las cetonas reemplazan cada vez más a la glucosa en el cerebro y el gasto de proteína cae. Cuando la grasa se agota, la pérdida de proteína se acelera y llega la muerte. En niños, la desnutrición aguda sigue siendo un problema en zonas de Colombia como La Guajira.

## Cómo funciona, paso a paso

- Agotado el glucógeno hepático, la glucosa depende de la gluconeogénesis a partir de alanina, lactato y glicerol.
- La insulina baja libera la lipólisis; los ácidos grasos alimentan músculo y corazón.
- El hígado convierte acetil-CoA en cetonas; su concentración sube en días.
- El cerebro adapta sus transportadores y enzimas y usa cada vez más cetonas: baja la demanda de glucosa y de proteína.
- La T₃ cae y el simpático baja: menos gasto energético.
- Agotada la grasa, el músculo, el corazón y el diafragma se degradan; la muerte suele llegar por infección o falla cardíaca.

### Fuerzas de Starling en el capilar

**PNF arteriolar** +22 mmHg **PNF venular** +5 mmHg **Filtración** 13,5 **Reabsorción** 0,0 **Filtración neta** 13,5 u.a. (capacidad linfática 7,5)

Hipoalbuminemia (cirrosis, síndrome nefrótico, desnutrición): baja la πc y se pierde la fuerza que retiene el agua en el vaso: edema generalizado y ascitis.

Edema: la filtración neta (13,5 u.a.) supera lo que la linfa puede devolver (7,5 u.a.) y el líquido se acumula en el intersticio.

Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.

- Filtración (sale líquido)
- Absorción (entra líquido)
- Presión neta de filtración
- Presión neta normal
- Linfático (devuelve el exceso)
- Edema

En el kwashiorkor la albúmina baja reduce la presión oncótica: vea por qué hay edema.

## Marasmo y kwashiorkor

| Rasgo | Marasmo | Kwashiorkor |
| --- | --- | --- |
| [Déficit principal](https://durgical.com/enfermedades/marasmo/) | Energía total | Proteína (con energía relativa) |
| [Edema](https://durgical.com/enfermedades/kwashiorkor/) | No | Sí (albúmina baja) |
| Grasa y músculo | Muy reducidos («piel y huesos») | Músculo bajo, grasa algo conservada |
| Hígado | Normal | Graso y grande |
| Piel y cabello | Piel laxa | Dermatosis, cabello claro y frágil |

## Correlación clínica

- Realimentación brusca de un desnutrido: hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, arritmias e insuficiencia cardíaca.
- La deficiencia de tiamina se desenmascara al dar glucosa (encefalopatía de Wernicke).
- En la anorexia nerviosa se ven bradicardia, hipotensión, hipotermia y T₃ baja: adaptaciones del ayuno.

## Para recordar

«Glucógeno un día, grasa semanas, proteína al final»: el orden protege lo vital.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la excreción de urea cae después de varias semanas de ayuno?

El cerebro usa cetonas y necesita menos glucosa; baja la gluconeogénesis a partir de aminoácidos y, con ella, la producción de urea. Es el ahorro de proteína.

## ¿Por qué el niño con kwashiorkor tiene edema y el marasmático no?

En el kwashiorkor la albúmina baja reduce la presión oncótica del plasma y el líquido sale al intersticio; el marasmático conserva más su albúmina.

## ¿Qué causa la hipofosfatemia al realimentar a un desnutrido?

Los carbohidratos estimulan la insulina, que mete fosfato en la célula y se consume en ATP y glucólisis; las reservas totales ya estaban vacías.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [24.5 Metabolic States of the Body](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/24-5-metabolic-states-of-the-body) (OpenStax (Rice University), 2022); [Malnutrition: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000404.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Kwashiorkor: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001604.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 72). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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