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# Bloqueos de rama y fasciculares

- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media

Cuando se corta una rama del cableado del corazón, ese lado se activa lento a través del músculo, y el QRS se ensancha y cambia de forma.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: BRD, BRI, Bloqueo fascicular anterior izquierdo, Hemibloqueo, Cambios secundarios de la onda T

**Véalo en 3D:** [Haz de His](https://durgical.com/anatomia/fasciculo-atrioventricular/) · [Ramas del haz de His](https://durgical.com/anatomia/ramas-derecha-e-izquierda-del-fasciculo-auriculoventricular/) · [Tabique interventricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interventricular/) · [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) · [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)

## Lo esencial

- Bloqueo de rama completo: QRS ≥ 0,12 s con ritmo supraventricular.
- BRD: rSR′ («M») en V1–V2, S ancha y empastada en DI y V6; eje casi siempre normal.
- BRI: R ancha y mellada en DI, aVL, V5–V6 sin q septal; QS o rS profunda y ancha en V1; a menudo eje izquierdo.
- Bloqueo fascicular anterior izquierdo: eje de −45° o más, qR en DI y aVL, rS en DII, DIII, aVF; el QRS no es ancho.
- La miocardiopatía chagásica da de forma clásica BRD + bloqueo fascicular anterior izquierdo, un patrón clave en Colombia y Latinoamérica.
- En el bloqueo de rama se espera un ST–T discordante con el QRS (secundario); un cambio concordante o un BRI nuevo con dolor torácico exigen evaluación urgente.

## Qué es

El fascículo de His se divide en una rama derecha y una rama izquierda con fascículos anterior y posterior. Si una rama falla, el ventrículo que irriga se activa tarde por propagación lenta de músculo a músculo, y el QRS se ensancha a ≥ 0,12 s. Un fascículo bloqueado cambia solo el eje. El bloqueo también altera la repolarización, y la T se vuelve opuesta al QRS.

## Datos clave

- El BRD aislado aparece a menudo en personas sanas; el BRI casi siempre indica una cardiopatía de fondo.
- El BRI retrasa la contracción del ventrículo izquierdo: desdoblamiento paradójico del S2 y disincronía que puede empeorar la insuficiencia cardíaca.
- El BRD amplía el desdoblamiento del S2 porque la válvula pulmonar se cierra tarde.
- El bloqueo bifascicular (BRD + un fascículo izquierdo) deja un solo fascículo; si este falla, aparece un bloqueo AV completo.
- Los cambios primarios de la T nacen de las propias células: la isquemia acorta localmente el potencial de acción y puede invertir la T; la digital da un ST «en cubeta» y un QT corto.

## Cómo funciona, paso a paso

- Normalmente ambos ventrículos se activan en ≈ 0,08 s por las fibras de Purkinje, rápidas (≈ 1,5–4 m/s).
- Si falla la rama derecha, el tabique y el ventrículo izquierdo se activan normal; el derecho se activa al final, por el músculo (≈ 0,3–0,5 m/s).
- Ese vector tardío hacia la derecha y adelante agrega una R′ terminal en V1 y una S ancha en las derivaciones izquierdas.
- Si falla la rama izquierda, el tabique se activa desde la derecha: el vector septal se invierte y desaparece la q de las derivaciones izquierdas.
- Todo el ventrículo izquierdo se activa luego tarde y lento: R ancha y mellada en las derivaciones izquierdas y S profunda en V1.
- Al perder el fascículo anterior, la parte inferoposterior del VI se activa primero y la anterosuperior al final, y el eje gira hacia arriba y a la izquierda.
- Como la activación avanza ahora célula a célula, la repolarización sigue el mismo orden; el vector T apunta al revés que las fuerzas tardías del QRS.
- El bloqueo en parches en una cicatriz (infartos antiguos, fibrosis) rompe la activación en frentes irregulares: QRS ancho, mellado y «abigarrado», sin patrón clásico.

### Electrocardiograma: un latido normal en DII

**FC** 75 /min **RR** 0,80 s **PR** 0,16 s **QRS** 0,09 s **QT** 0,37 s **QTc** 0,41 s

Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.

- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada

Un QRS normal dura menos de 3 cuadros pequeños (0,12 s); el bloqueo de rama lo ensancha más allá.

## BRD, BRI y bloqueo fascicular comparados

| Rasgo | BRD | BRI | Bloqueo fascicular anterior izquierdo |
| --- | --- | --- | --- |
| Ancho del QRS | ≥ 0,12 s | ≥ 0,12 s |
- El BRI oculta los signos habituales del ST en el infarto; criterios específicos y el cuadro clínico deciden si hace falta reperfusión.
- El síncope en un paciente con bloqueo bifascicular sugiere bloqueo completo intermitente (Stokes–Adams).
- La sobrecarga aguda del corazón derecho (embolia pulmonar masiva) puede producir un BRD nuevo.

## Para recordar

En el BRD, V1 dibuja una M de «Más a la derecha»; en el BRI, V6 dibuja la M y V1 queda hundida como una W.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un QRS de 0,14 s muestra rSR′ en V1 y una S ancha en V6. ¿Qué rama está bloqueada y por qué aparece la R′?

La rama derecha. El ventrículo derecho se activa al final a través del músculo lento, y ese vector tardío apunta hacia V1 y agrega la R′ terminal.

## ¿Por qué falta la pequeña q septal en V6 en el bloqueo de rama izquierda?

El tabique se activa normalmente desde la izquierda; con la rama izquierda bloqueada se activa desde la derecha, y el primer vector apunta hacia V6 en vez de alejarse.

## Un trabajador agrícola colombiano tiene palpitaciones, BRD y un eje de −60°. ¿Qué enfermedad debe considerarse primero?

La miocardiopatía chagásica crónica: el BRD con bloqueo fascicular anterior izquierdo es su patrón clásico en el ECG.

## ¿Por qué las T negativas en V1–V3 no indican por sí solas isquemia en el BRD?

Son cambios secundarios: la repolarización sigue el orden anormal de activación, así que la T es discordante con la R′ terminal. Solo los cambios que van más allá de ese patrón esperado sugieren una causa primaria.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [Atrioventricular Block](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459147/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Chagas Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459272/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Myocardial Infarction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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