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# Cambios fisiológicos de la madre en el embarazo

- Regulación
- Prioridad de examen: alta

En el embarazo suben el volumen de sangre, el gasto cardíaco, la respiración y el filtrado renal para nutrir al bebé, y cambian varios valores de laboratorio.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Fisiología del embarazo

**Véalo en 3D:** [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/) · [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) · [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) · [Tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/) · [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) · [Lóbulos mamarios](https://durgical.com/anatomia/lobulos-de-la-glandula-mamaria/)

## Lo esencial

- El volumen plasmático sube más (≈40–50 %) que la masa de glóbulos rojos (≈20–30 %): anemia dilucional fisiológica.
- El gasto cardíaco sube ≈30–50 %, primero por volumen sistólico y luego por frecuencia cardíaca; la resistencia vascular sistémica baja.
- La progesterona estimula la respiración: más volumen corriente, PaCO₂ ≈30 mmHg y alcalosis respiratoria compensada con HCO₃⁻ ≈18–22 mEq/L.
- La TFG sube ≈50 % y la creatinina baja (≈0,4–0,8 mg/dL): una creatinina «normal» fuera del embarazo puede ya ser anormal.
- El embarazo es procoagulante (más fibrinógeno y factores VII, VIII y X; menos proteína S) y hay estasis venosa: mayor riesgo de tromboembolia venosa.
- Después de ≈20 semanas, el decúbito supino comprime la vena cava: hipotensión supina; la inclinación lateral izquierda la alivia.

## Qué es

Las hormonas placentarias reajustan casi todos los sistemas maternos. Aumentan el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco, la presión arterial baja a mitad del embarazo, la ventilación sube, los riñones filtran más y la sangre se vuelve más procoagulante. Conocer estos cambios normales evita confundirlos con enfermedad y hace que la enfermedad real (preeclampsia, anemia, trombosis) resalte.

## Datos clave

- La presión arterial baja en el primer y segundo trimestre (vasodilatación por progesterona, relaxina y óxido nítrico) y vuelve hacia la basal al término.
- Renina y aldosterona aumentan y retienen sodio y agua, contrarrestadas en parte por el efecto natriurético de la progesterona; el balance neto es expansión de volumen.
- El lactógeno placentario humano y otras hormonas producen resistencia a la insulina en la segunda mitad: más glucosa para el feto y riesgo de diabetes gestacional.
- La T4 total sube (más globulina fijadora de tiroxina) y la hCG estimula débilmente el receptor de TSH, por lo que la TSH puede estar baja en el primer trimestre.
- La progesterona relaja el músculo liso: reflujo, vaciamiento gástrico lento, estreñimiento y dilatación ureteral (más riesgo de pielonefritis).
- En la altura (Bogotá ≈2600 m) el punto de corte de hemoglobina para anemia se ajusta hacia arriba, porque la hemoglobina basal es mayor.

## Cambios típicos al término frente a la no gestante

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Volumen plasmático | ↑ ≈40–50 % | máximo hacia las 30–34 semanas |
| Gasto cardíaco | ↑ ≈30–50 % | ≈6–7 L/min |
| Frecuencia cardíaca | ↑ ≈10–20 latidos/min | |
| Hemoglobina (corte de anemia a nivel del mar) |
- *+* **Progesterona**: Aumenta la ventilación, relaja el músculo liso y contribuye a la vasodilatación.
- *+* **Estrógenos**: Aumentan globulinas transportadoras y factores de coagulación hepáticos, angiotensinógeno y flujo uterino.
- *+* **Sistema renina-angiotensina-aldosterona**: Retiene sodio y expande el volumen plasmático pese a la baja resistencia vascular.
- *+* **Lactógeno placentario humano y GH placentaria**: Resistencia a la insulina y lipólisis que reservan glucosa para el feto.
- *+* **Relaxina y óxido nítrico**: Bajan la resistencia vascular y aumentan el flujo plasmático renal.

## Cambio normal frente a señal de alarma

| Sistema | Normal en el embarazo | Sugiere enfermedad |
| --- | --- | --- |
| [Presión arterial](https://durgical.com/enfermedades/preeclampsia/) | Baja a mitad del embarazo | ≥140/90 mmHg después de 20 semanas (con proteinuria o daño de órgano: preeclampsia) |
| [Sangre](https://durgical.com/enfermedades/anemia-ferropenica/) | Anemia dilucional leve | Hemoglobina bajo el corte y ferritina baja: déficit de hierro |
| Riñón | Creatinina ≈0,4–0,8 mg/dL | Creatinina ≥1,0 mg/dL o proteinuria nueva |
| Respiración | Disnea de esfuerzo, PaCO₂ ≈30 mmHg | PaCO₂ ≥40 mmHg (falla respiratoria inminente) |
| Coagulación | Fibrinógeno alto | Edema unilateral de pierna: trombosis venosa profunda |

## Correlación clínica

- Preeclampsia: la placentación anormal libera factores antiangiogénicos (sFlt-1) que lesionan el endotelio materno: hipertensión, proteinuria, HELLP, eclampsia.
- Una PaCO₂ de 40 mmHg en una embarazada con asma no tranquiliza: su valor normal ronda los 30.
- Soplo fisiológico: son frecuentes un soplo sistólico suave de flujo y un tercer ruido; los soplos diastólicos no lo son.

## Para recordar

En el embarazo la madre bombea más, respira más, filtra más y coagula más, mientras la presión hace una pausa a mitad de camino.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué baja la hemoglobina en un embarazo sano si la masa de glóbulos rojos aumenta?

El volumen plasmático crece más (≈40–50 %) que la masa eritrocitaria (≈20–30 %) y la concentración baja: anemia dilucional que además reduce la viscosidad para la placenta.

## Una gasometría al final del embarazo muestra pH 7,44, PaCO₂ 30 mmHg y HCO₃⁻ 20 mEq/L. ¿Cómo se interpreta?

Es normal en el embarazo: hiperventilación inducida por progesterona con compensación renal (alcalosis respiratoria compensada). Además facilita el paso de CO₂ del feto a la madre.

## Una gestante de 32 semanas siente que se desmaya al acostarse boca arriba. ¿Qué lo explica?

El útero grávido comprime la vena cava inferior y reduce el retorno venoso y el gasto cardíaco. Girar hacia el lado izquierdo restablece el flujo.

## ¿Por qué una creatinina de 1,0 mg/dL puede ser anormal en el embarazo?

La TFG sube cerca de 50 %, por lo que la creatinina normal baja a ≈0,4–0,8 mg/dL; un valor de 1,0 ya puede indicar función renal reducida.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [28.4 Changes During Pregnancy, Labor, and Birth](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/28-4-changes-during-pregnancy-labor-and-birth/) (OpenStax (Rice University), 2022); [Preeclampsia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570611/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Physiology, Placenta](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538332/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 83). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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