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# Choque hemorrágico: compensación, círculos viciosos e irreversibilidad

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

Tras un sangrado, el cuerpo contrae los vasos y retiene líquido. Si se pierde demasiado, el flujo bajo daña corazón y vasos y el choque se alimenta solo.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: Choque progresivo, Choque irreversible, Choque por pérdida de plasma

## Lo esencial

- Pérdida de ≈ 10 %: poco cambio en presión o gasto. Pérdida de ≈ 35–45 % en ≈ 30 min: gasto y presión caen a niveles muy bajos, a menudo mortales.
- La presión se sostiene más tiempo que el gasto, porque la vasoconstricción refleja mantiene la presión mientras el flujo cae.
- Tres etapas: no progresiva (compensada), progresiva (círculos viciosos) e irreversible.
- Círculos viciosos: depresión cardíaca, fallo vasomotor, estancamiento de la sangre, fuga capilar, toxinas del intestino isquémico, acidosis y daño celular.
- Irreversibilidad: el ATP se degrada a adenosina, que sale de la célula; las células no pueden reconstruir sus fosfatos de alta energía durante horas.
- El choque por pérdida de plasma (quemaduras, obstrucción intestinal, deshidratación grave) sigue el mismo curso circulatorio, pero la sangre se concentra (hematocrito y viscosidad altos).

## Qué es

El choque es un flujo sanguíneo tisular insuficiente. Tras una hemorragia, reflejos y hormonas compensan pérdidas de hasta un quinto o un tercio del volumen sanguíneo. Más allá, el flujo bajo daña el corazón, el centro vasomotor, los capilares y las células, y se inician bucles de retroalimentación positiva que empeoran el flujo aun sin más sangrado. Al final, las células pierden sus fosfatos de alta energía y el choque se vuelve irreversible aunque se restituya el volumen.

## Datos clave

- La posición con la cabeza más baja ayuda al retorno venoso sobre todo en el choque neurogénico; tras una hemorragia su beneficio es pequeño y breve.
- El oxígeno tiene efecto limitado porque el problema es el transporte (flujo), no la oxigenación de la sangre arterial.
- Los glucocorticoides se propusieron para estabilizar las células y sostener los vasos en el choque; no se ha demostrado un beneficio claro tras una hemorragia.
- El choque traumático combina hemorragia, pérdida de plasma hacia el tejido dañado y reflejos ligados al dolor.

## Cómo funciona, paso a paso

- La pérdida de sangre baja la presión media de llenado sistémico y el retorno venoso; caen el gasto cardíaco y la presión arterial.
- Barorreceptores, luego quimiorreceptores e isquemia del SNC activan el simpático: taquicardia, constricción arteriolar y venosa.
- La angiotensina II, la ADH y la absorción de líquido intersticial ayudan en minutos a horas; la sed y la retención renal, en días.
- Si la presión diastólica baja demasiado, el flujo coronario no cubre la demanda: el corazón se debilita y el gasto cae más (bucle de depresión cardíaca).
- El flujo cerebral bajo acaba deprimiendo el centro vasomotor; cae el tono simpático y los vasos se dilatan (fallo vasomotor).
- El flujo lento hace que la sangre se estanque en los vasos pequeños; los capilares hipóxicos dejan salir proteínas y líquido y el volumen baja aún más.
- La acidosis láctica, las toxinas intestinales y el daño celular deprimen corazón y vasos: cada bucle reduce el flujo y refuerza a los demás.
- Con el ATP degradado a adenosina y perdido por las células, ni la reposición completa de volumen restablece la función: choque irreversible.

## Pérdida de sangre y respuesta (adulto sano, ilustrativo)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Volumen sanguíneo total | ≈ 7 % del peso corporal | ≈ 5 L en un adulto de 70 kg |
| Pérdida bien tolerada | ≈ 10 % (≈ 500 mL) | p. ej., una donación de sangre |
| Pérdida con choque compensado | ≈ 15–30 % | |
| Pérdida a menudo mortal si es rápida | ≈ 35–45 % | |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Regulación

- *+* **Reflejos simpáticos**: Pueden mantener la presión arterial casi normal tras pérdidas de hasta ≈ 30–40 % en los primeros minutos; el gasto cae antes.
- *+* **Angiotensina II y ADH**: Contraen las arteriolas y retienen agua en minutos a horas.
- *+* **Absorción capilar de líquido**: La menor presión capilar atrae líquido intersticial a la sangre en horas.
- *−* **Depresión cardíaca y fallo vasomotor**: Retroalimentación positiva que reduce aún más el gasto cuando la presión ya es demasiado baja.

## Correlación clínica

- La hemorragia posparto y el politraumatismo son causas principales de choque hemorrágico; el control temprano del sangrado y del volumen previene los círculos viciosos.
- Las quemaduras pierden plasma por capilares dañados; el hematocrito sube y la viscosidad empeora el flujo.
- Una presión arterial normal poco después de una lesión no descarta una gran pérdida de sangre, porque la vasoconstricción sostiene la presión con gasto bajo.

## Para recordar

Compensar, luego caer en cascada, luego se agota la batería de la célula.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la presión arterial se mantiene casi normal poco después de una hemorragia moderada, cuando el gasto cardíaco ya ha caído?

Los reflejos simpáticos contraen arteriolas y venas y elevan la resistencia; la presión se sostiene mientras el flujo sigue bajo.

## ¿Qué tres bucles de retroalimentación positiva hacen progresivo el choque?

Depresión cardíaca por flujo coronario bajo, fallo del centro vasomotor, estancamiento de la sangre, fuga capilar, acidosis y toxinas del intestino isquémico (tres cualesquiera).

## ¿Cuál es la base celular del choque irreversible?

El ATP se degrada a ADP, AMP y adenosina, que difunde fuera de las células; reconstruir los fosfatos de alta energía toma horas, así que las células fallan aunque vuelva el flujo.

## ¿En qué se diferencia, en la sangre, el choque por quemaduras graves del choque hemorrágico?

En las quemaduras se pierde plasma y no sangre entera, así que suben el hematocrito y la viscosidad, lo que enlentece aún más el flujo.

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Fuentes: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Hypovolemic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000167.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Postpartum Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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