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# Circulación coronaria e isquemia miocárdica

- Concepto
- Prioridad de examen: media

El corazón se alimenta sobre todo en diástole y ya extrae casi todo el oxígeno en reposo: si necesita más, solo puede recibir más flujo.

Actualizado 2026-11-01

**Véalo en 3D:** [Tronco de la coronaria izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-izquierda/) · [Descendente anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-interventricular-anterior/) · [Arteria circunfleja](https://durgical.com/anatomia/arteria-circunfleja-del-corazon/) · [Coronaria derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-derecha/) · [Arteria descendente posterior](https://durgical.com/anatomia/rama-interventricular-posterior-de-la-arteria-coronaria-derecha/) · [Seno coronario](https://durgical.com/anatomia/seno-coronario/)

## Lo esencial

- Flujo coronario en reposo ≈225–250 mL/min (≈4–5 % del gasto); puede subir 3–5 veces en ejercicio.
- Extracción de O₂ en reposo ≈70–75 %: la sangre del seno coronario es la más desaturada del cuerpo.
- El VI se perfunde sobre todo en diástole; la taquicardia acorta la diástole y reduce el tiempo de perfusión.
- El subendocardio es la zona más vulnerable: soporta la mayor compresión sistólica.
- Determinantes del consumo de O₂ miocárdico: frecuencia cardíaca, contractilidad y tensión de la pared (precarga y poscarga).
- Dominancia derecha (descendente posterior desde la coronaria derecha) en ≈70–80 % de las personas.

## Qué es

Las arterias coronarias nacen de la raíz aórtica y llevan al miocardio alrededor del 4–5 % del gasto cardíaco. El ventrículo izquierdo comprime sus propios vasos en sístole, de modo que recibe la mayor parte de su flujo en diástole. Como la extracción de oxígeno ya es muy alta en reposo, el aumento de demanda se cubre con vasodilatación metabólica; cuando una placa limita esa reserva, aparece la isquemia.

## Datos clave

- La adenosina, producto de la degradación del ATP, es el principal vasodilatador metabólico coronario.
- Cascada isquémica: primero falla la relajación, luego la contracción, después cambia el ECG y por último aparece el dolor.
- La sangre venosa del miocardio drena sobre todo al seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha.
- Las colaterales crecen cuando la estenosis avanza lentamente; una oclusión brusca no da tiempo a formarlas.

### Electrocardiograma: un latido normal en DII

**FC** 100 /min **RR** 0,60 s **PR** 0,16 s **QRS** 0,09 s **QT** 0,33 s **QTc** 0,43 s

Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.

- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada

Suba la frecuencia a 100 lpm y observe cómo se acorta el intervalo entre T y la siguiente P: menos diástole para perfundir.

## Ecuaciones

**Presión de perfusión coronaria**PPC = PADaórtica − PTDVI

**PAD aórtica**
presión diastólica aórtica

**PTDVI**
presión telediastólica del ventrículo izquierdo

La hipotensión diastólica o una PTDVI alta reducen la perfusión del subendocardio.

**Ley de Laplace (tensión de la pared)**T = P × r / (2h)

**P**
presión intraventricular

**r**
radio

**h**
grosor de la pared

Un ventrículo dilatado gasta más oxígeno para generar la misma presión.

## Valores de referencia (adulto en reposo)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Flujo coronario | ≈225–250 mL/min | ≈70 mL/min por 100 g |
| Fracción del gasto cardíaco | ≈4–5 % | |
| Extracción de O₂ miocárdica | ≈70–75 % | |
| Saturación en el seno coronario | ≈25–30 % | |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Correlación clínica

- Angina estable: una placa fija limita la reserva; el dolor aparece con el esfuerzo y cede con el reposo.
- Infarto: la rotura de una placa forma un trombo oclusivo; sin reperfusión la necrosis avanza del subendocardio al epicardio en horas.
- La estenosis aórtica causa angina sin enfermedad coronaria: más masa muscular, más presión sistólica y menos presión diastólica de perfusión.

## Para recordar

«El corazón come en diástole»: más frecuencia es menos tiempo en la mesa.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el corazón no puede aumentar mucho la extracción de oxígeno cuando sube la demanda?

En reposo ya extrae alrededor del 70–75 % del oxígeno; el aumento de demanda se cubre casi solo con más flujo, mediante vasodilatación metabólica.

## ¿Por qué la taquicardia puede provocar isquemia en un paciente con estenosis coronaria?

Aumenta el consumo de oxígeno y, al acortar la diástole, reduce el tiempo en que el VI recibe flujo: sube la demanda y baja el aporte.

## ¿Por qué el subendocardio es la primera capa en sufrir isquemia?

Soporta la mayor presión de compresión en sístole, depende casi por completo del flujo diastólico y está al final de la ramificación de los vasos epicárdicos.

## ¿Cómo explica la ley de Laplace que un ventrículo dilatado consuma más oxígeno?

La tensión de la pared aumenta con el radio; para generar la misma presión un ventrículo grande necesita más tensión y, por tanto, más oxígeno.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Fuentes: [19.1 Heart Anatomy](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-1-heart-anatomy) (OpenStax (Rice University), 2022); [Anatomy, Thorax, Heart Left Anterior Descending (LAD) Artery](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482375/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Myocardial Infarction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stable Angina](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 21). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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