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# Circulación esplácnica y portal

- Regulación
- Prioridad de examen: media

La sangre del intestino, el bazo y el páncreas pasa primero por el hígado a través de la vena porta; es una gran reserva que el cuerpo puede movilizar.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Circulación mesentérica, Sistema porta hepático

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## Lo esencial

- El hígado recibe ≈25 % del gasto cardíaco: ≈75 % por la vena porta y ≈25 % por la arteria hepática, pero el oxígeno llega casi mitad y mitad.
- Respuesta amortiguadora arterial hepática: si baja el flujo portal, se acumula adenosina y la arteria hepática se dilata.
- Después de comer, el flujo intestinal aumenta (hiperemia posprandial) por metabolitos, hormonas digestivas y reflejos locales.
- Presión portal normal ≈5–10 mmHg; gradiente de presión venosa hepática normal 1–5 mmHg, > 5 = hipertensión portal, ≥ 10 = clínicamente significativa (várices), ≥ 12 = riesgo de sangrado.
- Anastomosis portosistémicas: várices esofágicas (gástrica izquierda ↔ ácigos), cabeza de medusa (paraumbilicales) y plexo rectal.
- Zonas limítrofes vulnerables a la isquemia: ángulo esplénico y unión rectosigmoidea.

## Qué es

La circulación esplácnica irriga el estómago, el intestino, el bazo, el páncreas y el hígado, y recibe ≈25 % del gasto cardíaco en reposo. Toda la sangre venosa del tubo digestivo abdominal y del bazo converge en la vena porta y atraviesa los sinusoides hepáticos antes de volver al corazón: así el hígado filtra y procesa lo absorbido. En el choque, el simpático contrae este lecho y desplaza sangre hacia el corazón y el cerebro.

## Datos clave

- En las vellosidades, la arteriola y la vénula corren en direcciones opuestas: el intercambio por contracorriente de O₂ deja la punta de la vellosidad relativamente hipóxica, y es lo primero que se daña en el choque.
- Tres troncos: tronco celíaco (intestino anterior), arteria mesentérica superior (intestino medio) y mesentérica inferior (intestino posterior).
- La vena porta se forma por la unión de la vena mesentérica superior y la esplénica, detrás del cuello del páncreas.

## Regulación

- *+* **Metabolitos y nutrientes absorbidos (adenosina, CO₂, ácidos grasos, glucosa)**: Vasodilatación local tras la comida
- *+* **Hormonas digestivas (CCK, VIP, gastrina, secretina) y bradicinina**: Aumentan el flujo a la mucosa activa
- *−* **Simpático (receptores α1)**: Vasoconstricción intensa: moviliza ≈200–400 mL o más de sangre esplácnica hacia la circulación central
- *−* **Angiotensina II y vasopresina**: Contraen el lecho esplácnico en la hipovolemia

## Correlación clínica

- Isquemia mesentérica aguda: dolor abdominal intenso, desproporcionado para un examen físico casi normal; la embolia cardíaca (fibrilación auricular) es una causa clásica.
- Cirrosis: la fibrosis eleva la resistencia intrahepática, y la vasodilatación esplácnica aumenta el flujo portal: ambas suben la presión portal.
- Los betabloqueadores no selectivos reducen el flujo portal (menos gasto cardíaco y vasoconstricción esplácnica por bloqueo β2).
- En el choque, la isquemia de la mucosa rompe la barrera y favorece la translocación bacteriana.

## Para recordar

«Todo lo que se absorbe pasa por la aduana del hígado»: la vena porta lleva cada nutriente al control hepático antes de llegar al resto del cuerpo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el ángulo esplénico del colon es una zona vulnerable a la isquemia?

Es un territorio limítrofe entre la mesentérica superior y la inferior, con anastomosis pobres; cuando cae la perfusión, es el primero que queda sin flujo suficiente.

## ¿Cómo compensa el hígado una caída del flujo portal?

Con la respuesta amortiguadora arterial: la adenosina deja de lavarse, se acumula alrededor de las arteriolas hepáticas, la arteria hepática se dilata y aumenta su aporte.

## ¿Qué gradiente de presión venosa hepática indica hipertensión portal clínicamente significativa y qué complicación anuncia?

Un gradiente ≥ 10 mmHg (normal 1–5). Anuncia la formación de várices y descompensación; a partir de ≈12 mmHg aumenta el riesgo de sangrado variceal.

## ¿Por qué el lecho esplácnico es importante en la respuesta a una hemorragia?

Contiene un gran volumen de sangre venosa; la vasoconstricción simpática, la angiotensina II y la vasopresina lo contraen y desplazan esa sangre hacia el corazón, sosteniendo el retorno venoso.

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Fuentes: [Anatomy, Abdomen and Pelvis, Portal Venous System (Hepatic Portal System)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554589/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Portal Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Acute Mesenteric Ischemia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 63). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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