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# Cómo se producen las arritmias

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

Los ritmos anormales nacen de células que disparan solas, de latidos que provocan latidos extra o de una señal que da vueltas en círculo.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Reentrada, Actividad desencadenada, Automatismo anormal

**Véalo en 3D:** [Nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/) · [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/) · [Aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/) · [Venas pulmonares](https://durgical.com/anatomia/venas-pulmonares/)

## Lo esencial

- Tres mecanismos: automatismo anormal, actividad desencadenada (posdespolarizaciones tempranas y tardías) y reentrada.
- La reentrada necesita: dos vías, bloqueo unidireccional y un circuito más largo que velocidad de conducción × período refractario (longitud de onda).
- Posdespolarizaciones tempranas (fases 2–3) con QT largo y bradicardia → torsades de pointes; tardías (después de la fase 3) con sobrecarga de Ca²⁺ (toxicidad por digoxina, catecolaminas).
- Fibrilación auricular: disparos desde las venas pulmonares + múltiples ondas de reentrada en una aurícula izquierda dilatada y fibrosa.
- Una conducción más lenta o un período refractario más corto favorecen la reentrada; los antiarrítmicos actúan enlenteciendo la conducción o alargando la refractariedad.

## Qué es

Las arritmias se deben a trastornos de la formación del impulso (automatismo anormal o aumentado, actividad desencadenada) o de su conducción (bloqueo y reentrada). La reentrada necesita un circuito, un bloqueo unidireccional y una conducción lo bastante lenta para que el tejido de adelante ya se haya recuperado. La isquemia, los trastornos electrolíticos, las cicatrices y la distensión crean esas condiciones.

## Cómo funciona, paso a paso

- Un latido prematuro llega a un punto donde el tejido de conducción se divide en dos vías.
- Una vía todavía está refractaria y bloquea el impulso; la otra conduce despacio.
- El impulso baja por la vía lenta y llega al extremo distal de la vía bloqueada.
- Si ese tejido ya se recuperó, conduce el impulso en sentido contrario (retrógrado).
- El impulso vuelve a entrar al inicio del circuito y se repite: aparece una taquicardia sostenida.

### Electrocardiograma: un latido normal en DII

**FC** 75 /min **RR** 0,80 s **PR** 0,16 s **QRS** 0,09 s **QT** 0,37 s **QTc** 0,41 s

Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.

- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada

Un latido normal como referencia: las arritmias cambian la relación P–QRS, la frecuencia o el ancho del QRS.

### Potencial de acción

**Reposo** −90 mV **Umbral** −70 mV **Pico** +25 mV **Duración** ≈ 280 ms

Toque una fase (las píldoras de arriba o su banda) o un periodo refractario (PRA, PRR) en la base de la gráfica.

- Predomina Na⁺
- Predomina K⁺
- Predomina Ca²⁺
- Reposo
- Umbral
- PRA: periodo refractario absoluto
- PRR: periodo refractario relativo

Modelo ilustrativo dibujado por Durgical a partir de valores típicos; cada tipo de célula tiene su propia escala de tiempo y los valores son aproximados, no sirven para decisiones clínicas.

## Mecanismos con ejemplos

| Mecanismo | Qué ocurre | Ejemplo |
| --- | --- | --- |
| Automatismo aumentado o anormal | Células no marcapasos desarrollan despolarización en fase 4 | Ritmo idioventricular acelerado en la isquemia, taquicardia auricular ectópica |
| Posdespolarización temprana | Nueva despolarización durante una meseta larga | Torsades de pointes con QT largo |
| Posdespolarización tardía | La sobrecarga de Ca²⁺ despolariza después de la repolarización | Arritmias por toxicidad digitálica |
| Reentrada | Un impulso vuelve en círculo a tejido ya recuperado | Reentrada nodal AV, flutter auricular, taquicardia ventricular alrededor de una cicatriz |
| [Bloqueo de conducción](https://durgical.com/enfermedades/bloqueo-auriculoventricular/) | Los impulsos no pasan | Bloqueo AV, bloqueo de rama |

## Correlación clínica

- La cardiopatía chagásica (endémica en zonas de Colombia) deja fibrosis en parches que sostiene reentradas ventriculares, bloqueo AV y muerte súbita.
- La hipopotasemia y la hipomagnesemia alargan la repolarización y favorecen las posdespolarizaciones tempranas.

## Para recordar

Una arritmia es una chispa (automatismo), un eco (latido desencadenado) o una pista de carreras (reentrada).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tres condiciones se necesitan para una reentrada?

Dos vías que formen un circuito, un bloqueo unidireccional en una de ellas y una conducción lo bastante lenta (o un circuito lo bastante largo) para que el tejido de adelante se haya recuperado.

## ¿Por qué la toxicidad por digoxina produce posdespolarizaciones tardías?

Al inhibir la bomba Na⁺/K⁺ sube el Na⁺ intracelular y el intercambiador Na⁺/Ca²⁺ saca menos Ca²⁺; la sobrecarga de Ca²⁺ provoca liberaciones espontáneas del retículo y corrientes despolarizantes tras la repolarización.

## ¿Por qué el QT largo y la bradicardia predisponen a torsades de pointes?

Una meseta larga da tiempo a que los canales de Ca²⁺ tipo L se reactiven y produzcan posdespolarizaciones tempranas que pueden disparar una taquicardia ventricular polimórfica.

## ¿Por qué un fármaco que alarga el período refractario puede terminar algunas taquicardias por reentrada?

El impulso que regresa encuentra el tejido todavía refractario y el circuito se interrumpe.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Fuentes: [19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-2-cardiac-muscle-and-electrical-activity) (OpenStax (Rice University), 2022); [Atrial Fibrillation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Chagas Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459272/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 13). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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