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# Control nervioso de la circulación y respuesta isquémica del SNC

- Regulación
- Prioridad de examen: media

El cerebro sube o baja la presión arterial en segundos a través de los nervios simpáticos y del vago.

Actualizado 2026-11-01

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## Lo esencial

- El tono simpático basal mantiene parcialmente contraídos los vasos; si se bloquea (anestesia raquídea alta, lesión medular), la presión cae.
- El simpático actúa sobre arteriolas (resistencia), venas (retorno venoso), corazón (frecuencia y fuerza) y médula suprarrenal (adrenalina).
- El parasimpático (vago) actúa casi solo sobre la frecuencia cardíaca; casi no inerva los vasos.
- Respuesta isquémica del SNC: se activa cuando la presión media baja de ≈60 mmHg y es máxima hacia 15–20 mmHg; es una última defensa.
- Reflejo de Cushing: presión intracraneal alta → hipertensión, bradicardia y respiración irregular; señal de herniación inminente.

## Qué es

El centro vasomotor del bulbo raquídeo mantiene un tono simpático constante sobre arteriolas, venas y corazón, mientras el vago frena la frecuencia cardíaca. Es el sistema más rápido para corregir la presión arterial: actúa en segundos, a diferencia del control renal, que tarda horas o días. Cuando el propio tronco encefálico queda sin flujo, dispara una descarga simpática máxima: la respuesta isquémica del SNC.

## Cómo funciona, paso a paso

- Neuronas del bulbo ventrolateral rostral envían impulsos tónicos a la médula espinal.
- Las fibras simpáticas preganglionares salen por T1–L2 y hacen sinapsis en la cadena simpática.
- La noradrenalina contrae arteriolas y venas por receptores α1 y acelera y fortalece el corazón por β1.
- El núcleo del tracto solitario recibe a los barorreceptores y ajusta ese tono latido a latido.
- Si el flujo al tronco encefálico cae mucho, el CO₂ y los metabolitos locales excitan intensamente el centro vasomotor.
- La descarga simpática máxima contrae casi todos los lechos vasculares para llevar la presión por encima de la presión intracraneal.

## Regulación

- *+* **Simpático sobre el corazón (β1)**: Sube la frecuencia, la velocidad de conducción y la contractilidad.
- *+* **Simpático sobre arteriolas (α1)**: Sube la resistencia periférica y la presión diastólica.
- *+* **Simpático sobre venas (α1)**: Moviliza sangre del reservorio venoso: más retorno y gasto.
- *+* **Médula suprarrenal (adrenalina y noradrenalina)**: Refuerza en la sangre los efectos del simpático.
- *−* **Vago sobre los nodos sinusal y AV (M2)**: Baja la frecuencia y enlentece la conducción AV.
- *−* **Barorreceptores estirados**: Inhiben el centro vasomotor y estimulan el vago.

## Efectores de la circulación y su inervación

| Efector | Simpático | Parasimpático |
| --- | --- | --- |
| Nodo sinusal | ↑ frecuencia (β1) | ↓ frecuencia (M2), dominante en reposo |
| Miocardio ventricular | ↑ fuerza (β1) | Efecto mínimo |
| Arteriolas de piel y vísceras | Contracción (α1) | Casi sin inervación |
| Venas | Contracción (α1) | Casi sin inervación |
| Médula suprarrenal | Libera adrenalina | Sin efecto |

## Correlación clínica

- El reflejo de Cushing en el trauma craneoencefálico (hipertensión con bradicardia) indica presión intracraneal crítica.
- El choque neurogénico tras lesión medular alta da hipotensión con bradicardia, al perder el tono simpático y quedar el vago sin oposición.
- Los bloqueadores β reducen frecuencia y contractilidad y atenúan la respuesta simpática al estrés.

## Para recordar

«El vago frena, el simpático aprieta»: el vago solo toca el corazón; el simpático aprieta corazón, arteriolas y venas.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la anestesia raquídea alta puede causar hipotensión marcada?

Bloquea las fibras simpáticas toracolumbares: se pierde el tono vasoconstrictor de arteriolas y venas, cae la resistencia y se acumula sangre en el reservorio venoso.

## ¿Qué explica la bradicardia del reflejo de Cushing si hay descarga simpática?

La descarga simpática eleva mucho la presión arterial; los barorreceptores la detectan y activan el vago, que baja la frecuencia.

## ¿Por qué el choque neurogénico se acompaña de bradicardia y no de taquicardia como el hipovolémico?

La lesión medular corta la vía simpática hacia el corazón y los vasos, mientras el vago, que sale del tronco encefálico, sigue actuando sin oposición.

## ¿Por qué el sistema nervioso es el más rápido pero no el que fija la presión a largo plazo?

Actúa en segundos, pero los barorreceptores se adaptan en días a un nuevo nivel; la presión a largo plazo la fija el balance renal de sal y agua.

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Fuentes: [20.4 Homeostatic Regulation of the Vascular System](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/20-4-homeostatic-regulation-of-the-vascular-system) (OpenStax (Rice University), 2022); [Traumatic Brain Injury](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557861/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 18). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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