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# Dilución de la orina, agua libre y diuresis osmótica

- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media

El riñón puede eliminar agua sin sal (orina diluida) o guardarla; la depuración de agua libre mide hacia qué lado está trabajando.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Depuración de agua libre, Segmento dilutor, Poliuria

**Véalo en 3D:** [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## Lo esencial

- Segmento dilutor: asa ascendente gruesa (NKCC2) y túbulo distal (NCC), impermeables al agua.
- Sin ADH, orina mínima ≈50 mOsm/kg; con ADH máxima ≈1200 mOsm/kg en el adulto.
- CH₂O positiva = orina más diluida que el plasma (se elimina agua); negativa = orina concentrada (se retiene agua).
- La capacidad de eliminar agua depende del soluto excretado: con poca ingesta de solutos (solo cerveza o té con galletas) se retiene agua.
- Los tiazídicos bloquean el túbulo distal y afectan la dilución: causa clásica de hiponatremia. Los de asa afectan dilución y concentración.
- Diuresis osmótica (glucosa, manitol, urea): orina cercana a isoosmótica, abundante, con pérdida de Na⁺ y agua.

## Qué es

Para excretar agua sobrante, el riñón separa sal de agua en el asa ascendente gruesa y el túbulo distal, que reabsorben NaCl pero son impermeables al agua: el líquido sale diluido (≈100 mOsm/kg). Sin ADH, el colector deja pasar esa orina diluida (hasta ≈50 mOsm/kg). La depuración de agua libre (CH₂O) dice cuánta agua «pura» se está eliminando (+) o reteniendo (−). En la diuresis osmótica, un soluto no reabsorbido arrastra agua y sodio.

### La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos

**Na⁺ reabsorbido** ≈ 25 % **Agua reabsorbida** 0 %

#### Rama gruesa ascendente del asa de Henle

- **Qué hace:** Reabsorbe ≈ 25 % del Na⁺ filtrado pero es impermeable al agua: es el «segmento dilutor» (el líquido sale a ≈ 100 mOsm/kg) y el motor del gradiente medular. El potencial positivo de la luz impulsa la reabsorción paracelular de Ca²⁺ y Mg²⁺.
- **Transportadores:** NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻) apical; ROMK recicla el K⁺ hacia la luz; ClC-Kb con barttina en la membrana basolateral; claudinas 16 y 19 (vía paracelular); receptor sensor de Ca²⁺.
- **Hormonas:** La ADH (V2) aumenta la reabsorción de NaCl; la PTH, la de Ca²⁺.
- **Fármacos:** Diuréticos de asa (4): bloquean NKCC2; se pierden Na⁺, K⁺, Ca²⁺ y Mg²⁺ (hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercalciuria).
- **Trastornos:** Síndrome de Bartter (como un diurético de asa: alcalosis hipopotasémica, hipercalciuria, renina y aldosterona altas).

- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical (nefrona yuxtamedular de asa larga); las proporciones y los porcentajes son aproximados y no sirven para decisiones clínicas.

### La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos

**Na⁺ reabsorbido** ≈ 2–5 % **Agua reabsorbida** variable (ADH)

#### Túbulo y conducto colectores

- **Qué hace:** Ajuste fino: reabsorbe ≈ 2–5 % del Na⁺, secreta K⁺ y H⁺ y reabsorbe agua según la ADH (orina de ≈ 50 a ≈ 1200 mOsm/kg). Las células principales manejan Na⁺, K⁺ y agua; las intercaladas, el equilibrio ácido-base.
- **Transportadores:** Principales: ENaC, ROMK y BK (secreción de K⁺; BK según el flujo), AQP2 apical (ADH) y AQP3/4 basolateral. α-intercaladas: H⁺-ATPasa y H⁺/K⁺-ATPasa (secretan ácido). β-intercaladas: pendrina (secretan HCO₃⁻). Médula interna: transportadores de urea (ADH).
- **Hormonas:** Aldosterona (más ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPasa y H⁺-ATPasa); ADH por el receptor V2 → AMPc → inserción de AQP2; el péptido natriurético auricular frena la reabsorción de Na⁺.
- **Fármacos:** Bloqueadores de ENaC (6) y antagonistas del receptor de mineralocorticoides (7): ahorradores de K⁺ (riesgo de hiperpotasemia). Antagonistas del receptor V2 (8, vaptanes): acuaréticos.
- **Trastornos:** Síndrome de Liddle (ENaC hiperactivo: hipertensión, hipopotasemia, renina y aldosterona bajas); diabetes insípida nefrogénica (V2 o AQP2, litio); acidosis tubular renal tipo 1, distal (falla la secreción de H⁺: pH urinario > 5,5, hipopotasemia, cálculos) y tipo 4 (hipoaldosteronismo: hiperpotasemia); SIADH (exceso de ADH).

- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical (nefrona yuxtamedular de asa larga); las proporciones y los porcentajes son aproximados y no sirven para decisiones clínicas.

## Ecuaciones

**Depuración osmolar**Cosm = (Uosm × V) / Posm

**Depuración de agua libre**CH2O = V − Cosm

**V**
flujo de orina

**C osm**
depuración osmolar

Si U_{osm} 0.

**Volumen urinario según solutos**V ≈ solutos excretados / Uosm

600 mOsm/día ÷ 1200 mOsm/kg ≈ 0,5 L/día como mínimo obligatorio; ÷ 50 ≈ 12 L/día como máximo.

## Cifras aproximadas

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Osmolalidad urinaria mínima | ≈50 mOsm/kg | |
| Osmolalidad urinaria máxima | ≈1200 mOsm/kg | menor en lactantes y ancianos |
| Líquido que sale del asa ascendente | ≈100 mOsm/kg | siempre hipotónico |
| Solutos excretados al día | ≈600–900 mOsm | dependen de la dieta (sal, proteínas) |
| Volumen urinario mínimo obligatorio | ≈0,5 L/día | |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Poliuria: agua o solutos

| Tipo | Osmolalidad urinaria | CH₂O | Ejemplos |
| --- | --- | --- | --- |
| [Diuresis acuosa](https://durgical.com/enfermedades/hipernatremia/) | Baja (
- En el SIADH la orina queda concentrada pese a la hiponatremia: CH₂O negativa; la restricción de agua funciona y la solución salina isotónica puede empeorarla si la orina es más concentrada que el líquido infundido.
- En la diabetes insípida se pierde agua libre: poliuria diluida e hipernatremia si no se puede beber.
- Ancianos con poca comida y mucha agua (o mucha cerveza) excretan pocos solutos: retienen agua aunque la ADH esté baja.

## Para recordar

«La orina necesita pasajeros»: cada litro de agua sale acompañado de solutos; sin solutos, el agua se queda.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Una persona orina 2 mL/min con osmolalidad de 600 mOsm/kg y plasma de 300. ¿Cuánto vale la CH₂O y qué significa?

Cosm = 600 × 2 / 300 = 4 mL/min; CH₂O = 2 − 4 = −2 mL/min. Es negativa: el riñón está reteniendo agua libre (orina concentrada por ADH).

## ¿Por qué los tiazídicos causan hiponatremia con más frecuencia que los diuréticos de asa?

Bloquean el túbulo distal (segmento dilutor) pero respetan el asa y el gradiente medular: el riñón no puede diluir bien y conserva la capacidad de concentrar con ADH, así que retiene agua.

## ¿Por qué una dieta muy pobre en solutos puede causar hiponatremia aunque la ADH esté suprimida?

El volumen máximo de orina es solutos/Uosm mínima. Con, por ejemplo, 250 mOsm/día y 50 mOsm/kg, solo se excretan ≈5 L/día; si se bebe más, el agua se acumula.

## ¿Qué distingue una poliuria por diuresis osmótica de una por diabetes insípida en la osmolalidad urinaria?

En la diuresis osmótica la orina es cercana o superior a 300 mOsm/kg (lleva muchos solutos); en la diabetes insípida es muy diluida, por debajo de ≈150 mOsm/kg.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Fuentes: [26.2 Water Balance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/26-2-water-balance) (OpenStax (Rice University), 2022); [25.9 Regulation of Fluid Volume and Composition](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-9-regulation-of-fluid-volume-and-composition) (OpenStax (Rice University), 2022); [Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/osmolality-tests/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 29). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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