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# El ECG en la hipertrofia de cavidades y en el bajo voltaje

- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media

Más músculo cardíaco da ondas más grandes en el ECG; el líquido, el aire, la grasa o la cicatriz entre el corazón y la piel las hacen más pequeñas.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: Criterios de voltaje de HVI, Hipertrofia ventricular derecha, Bajo voltaje del QRS, Alternancia eléctrica

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## Lo esencial

- HVI (Sokolow–Lyon): S en V1 + R en V5 o V6 ≥ 3,5 mV (35 mm); Cornell: R en aVL + S en V3 > 2,8 mV en hombres, > 2,0 mV en mujeres.
- «Sobrecarga» en la HVI: descenso del ST e inversión de la T en derivaciones laterales, opuestos a la R alta.
- HVD: desviación del eje a la derecha, R ≥ S en V1, S profunda en V5–V6; típica de la hipertensión pulmonar y la estenosis mitral.
- Crecimiento auricular: el derecho da P alta y picuda en DII (≥ 0,25 mV); el izquierdo da P ancha y mellada (≥ 0,12 s) con final negativo profundo en V1.
- Bajo voltaje: QRS

## Qué es

El voltaje del QRS depende de cuánto músculo se despolariza y de qué tan bien llega la corriente a la piel. Un ventrículo grueso aumenta el voltaje y desvía el eje hacia su lado; un ventrículo dilatado o grueso también tarda más en activarse y ensancha un poco el QRS. El bajo voltaje aparece cuando se pierde músculo o cuando tejidos o líquido alrededor del corazón atenúan la señal.

## Cómo funciona, paso a paso

- La sobrecarga de presión (hipertensión, estenosis aórtica) agrega sarcómeros en paralelo: la pared se engruesa y más músculo se despolariza a la vez.
- Más masa muscular da un vector más largo hacia ese lado: R alta sobre el ventrículo hipertrófico y S profunda en el lado opuesto.
- La pared gruesa tarda más en activarse de endocardio a epicardio, así que el QRS se ensancha un poco (casi siempre

### Electrocardiograma: un latido normal en DII

**FC** 75 /min **RR** 0,80 s **PR** 0,16 s **QRS** 0,09 s **QT** 0,37 s **QTc** 0,41 s

Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.

- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada

El latido normal en DII: compare la altura de la R con el cuadro grande de 0,5 mV al juzgar el voltaje alto o bajo.

## Umbrales del ECG (adulto, calibración estándar 10 mm/mV)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| HVI de Sokolow–Lyon | S V1 + R V5/V6 ≥ 3,5 mV | menos específico antes de ≈ 40 años |
| HVI de Cornell | R aVL + S V3 > 2,8 mV (hombres), > 2,0 mV (mujeres) | |
| P auricular derecha (DII) | ≥ 0,25 mV de altura | |
| P auricular izquierda (DII) | ≥ 0,12 s de ancho, mellada | |
| Bajo voltaje, miembros | QRS

| Patrón | Rasgos clave en el ECG | Causas típicas |
| --- | --- | --- |
| [Hipertrofia ventricular izquierda](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-hipertensiva/) | R lateral alta, S profunda en V1–V2, eje izquierdo, sobrecarga lateral | Hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica |
| [Hipertrofia ventricular derecha](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-pulmonar-y-cor-pulmonale/) | Eje derecho, R alta en V1, S profunda en V6, sobrecarga derecha | Hipertensión pulmonar, estenosis mitral, enfermedad pulmonar crónica |
| [Bajo voltaje](https://durgical.com/enfermedades/taponamiento-cardiaco/) | QRS pequeño en todas las derivaciones de miembros o todas las precordiales | Derrame, enfisema, obesidad, hipotiroidismo, amiloidosis, infartos antiguos |
| [Alternancia eléctrica](https://durgical.com/enfermedades/taponamiento-cardiaco/) | Cambio latido a latido de la altura del QRS | Derrame pericárdico grande; bloqueo intraventricular parcial a frecuencias altas |

## Correlación clínica

- Los criterios de voltaje son específicos pero poco sensibles: un ECG normal no descarta HVI; la ecocardiografía mide el grosor de la pared directamente.
- Las personas jóvenes y delgadas superan a menudo los criterios de voltaje sin hipertrofia, porque el corazón queda cerca de la pared torácica.
- Un voltaje del QRS que baja en días en un paciente con pericarditis sugiere que el derrame está creciendo.

## Para recordar

La masa de músculo sube el volumen; el líquido, el aire y la grasa lo bajan.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente hipertenso tiene S en V1 de 1,6 mV y R en V5 de 2,2 mV con descenso del ST lateral. ¿Qué sugiere?

Hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga: la suma de Sokolow–Lyon es 3,8 mV (≥ 3,5 mV) y los cambios ST–T laterales se oponen a la R alta.

## ¿Por qué la hipertrofia ventricular derecha cambia el ECG más tarde que la izquierda?

El ventrículo izquierdo normal es mucho más grueso y domina el vector del QRS. El derecho debe engrosarse mucho antes de superar al izquierdo y llevar el eje a la derecha.

## Un paciente con disnea tiene taquicardia sinusal, bajo voltaje del QRS y una altura del QRS que alterna latido a latido. ¿Cuál es la causa probable?

Un derrame pericárdico grande, probablemente con taponamiento: el líquido atenúa el voltaje y el corazón que oscila en él produce la alternancia.

## ¿Qué tres causas de bajo voltaje del QRS no dependen del propio músculo cardíaco?

Derrame pericárdico, enfisema (aire en pulmones hiperinsuflados) y obesidad; el derrame pleural y el mal contacto de los electrodos también bajan el voltaje.

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Fuentes: [Hypertensive Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539800/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Cardiac Tamponade](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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