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# El ECG en la isquemia y el infarto

- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media

Cuando falta sangre al músculo cardíaco, el ECG cambia en el segmento ST, la onda T y la onda Q, y señala qué pared y qué arteria están afectadas.

Actualizado 2026-11-01

**Véalo en 3D:** [Descendente anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-interventricular-anterior/) · [Coronaria derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-derecha/) · [Arteria circunfleja](https://durgical.com/anatomia/arteria-circunfleja-del-corazon/) · [Tronco de la coronaria izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-izquierda/)

## Lo esencial

- Elevación del ST de al menos 1 mm en dos derivaciones contiguas (umbral más alto en V2–V3) con clínica = infarto con elevación del ST: reperfusión urgente.
- Secuencia típica: T hiperaguda → elevación del ST → onda Q → T invertida; el ST vuelve a la línea de base en días.
- Territorios: anterior V1–V4 (descendente anterior), lateral DI, aVL, V5–V6 (circunfleja), inferior DII, DIII, aVF (coronaria derecha en la mayoría).
- Infarto posterior: depresión del ST en V1–V3 con R alta (imagen en espejo).
- Pericarditis: elevación del ST difusa y cóncava con depresión del PR, sin cambios recíprocos.
- Un ECG normal no descarta un síndrome coronario: la troponina y los ECG seriados completan la evaluación.

## Qué es

La isquemia altera el potencial de reposo y la repolarización de las células afectadas, y entre tejido sano y lesionado fluye una corriente de lesión que desplaza el ST. La isquemia subendocárdica deprime el ST; la lesión transmural lo eleva en las derivaciones que miran la zona. La necrosis deja ondas Q porque ese tejido ya no genera fuerzas eléctricas.

## Cómo funciona, paso a paso

- Sin oxígeno falla la Na⁺/K⁺-ATPasa y sale K⁺: las células isquémicas quedan menos negativas en reposo.
- Sus potenciales de acción se acortan y pierden amplitud: el tejido lesionado y el sano quedan a voltajes distintos.
- Entre ambos fluye una corriente de lesión; el ECG la registra como desplazamiento del segmento ST.
- Si la lesión es subendocárdica, el vector apunta hacia dentro y el ST baja en las derivaciones que miran esa pared.
- Si la lesión es transmural, el vector apunta hacia el electrodo y el ST sube; las derivaciones opuestas muestran depresión recíproca.
- El tejido necrótico es eléctricamente mudo: el electrodo ve a través de él la cavidad y registra una onda Q.

### Electrocardiograma: un latido normal en DII

**FC** 75 /min **RR** 0,80 s **PR** 0,16 s **QRS** 0,09 s **QT** 0,37 s **QTc** 0,41 s

Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.

- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada

Trazo ilustrativo dibujado por Durgical con ondas suavizadas (no es un registro real); duraciones y amplitudes aproximadas. No sirve para interpretar un ECG clínico.

## Umbrales útiles

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Elevación del ST, la mayoría de derivaciones | ≥1 mm (0,1 mV) | en dos contiguas |
| Elevación del ST en V2–V3 | ≥2 mm hombres ≥40 años; ≥1,5 mm mujeres | punto J |
| Onda Q patológica | ≥0,04 s de ancho o ≥25 % de la R | aprox. |
| Troponina | Por encima del percentil 99 del laboratorio | con subida o bajada |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Pared, derivaciones y arteria

| Pared | Derivaciones | Arteria habitual |
| --- | --- | --- |
| [Anteroseptal y anterior](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) | V1–V4 | Descendente anterior izquierda |
| [Lateral](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) | DI, aVL, V5–V6 | Circunfleja o diagonal |
| [Inferior](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) | DII, DIII, aVF | Coronaria derecha (a veces circunfleja) |
| [Posterior](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) | Depresión del ST y R alta en V1–V3 | Coronaria derecha o circunfleja |
| [Ventrículo derecho](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) | V4R | Coronaria derecha proximal |

## Correlación clínica

- El infarto inferior con compromiso del ventrículo derecho depende de la precarga: los vasodilatadores pueden provocar hipotensión marcada.
- La depresión del ST durante una prueba de esfuerzo refleja isquemia subendocárdica inducible (angina estable).
- Un bloqueo de rama izquierda nuevo puede ocultar los cambios del ST y se interpreta con criterios propios.

## Para recordar

«Abajo duele, arriba quema, Q es cicatriz»: ST abajo es isquemia, ST arriba es lesión que avanza, Q es tejido que ya murió.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la isquemia subendocárdica deprime el ST mientras que la lesión transmural lo eleva?

La corriente de lesión apunta hacia la zona dañada: en la subendocárdica se aleja del electrodo de superficie (ST baja); en la transmural va hacia él (ST sube).

## Un paciente tiene elevación del ST en DII, DIII y aVF. ¿Qué arteria se sospecha y qué derivación adicional conviene revisar?

La coronaria derecha en la mayoría de los casos; V4R para buscar infarto del ventrículo derecho.

## ¿Qué explica la aparición de una onda Q en un infarto?

El miocardio necrótico no genera fuerzas eléctricas; el electrodo «ve» a través de él la despolarización que se aleja en la pared opuesta y registra una deflexión negativa inicial.

## ¿Cómo se diferencia en el ECG la pericarditis aguda de un infarto con elevación del ST?

La pericarditis da elevación difusa y cóncava con depresión del PR y sin depresión recíproca; el infarto respeta un territorio arterial y tiene cambios recíprocos.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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- [Coronaria derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-derecha/)
- [Arteria circunfleja](https://durgical.com/anatomia/arteria-circunfleja-del-corazon/)
- [Tronco de la coronaria izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-izquierda/)

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [Myocardial Infarction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stable Angina](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Pericarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431080/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-2-cardiac-muscle-and-electrical-activity) (OpenStax (Rice University), 2022); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 12). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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