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# Fisiología de la insuficiencia cardíaca

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

En la insuficiencia cardíaca el corazón no bombea lo suficiente con presiones de llenado normales; las hormonas de rescate ayudan al inicio y luego empeoran.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: ICFEr e ICFEp, Activación neurohormonal

**Véalo en 3D:** [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) · [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)

## Lo esencial

- ICFEr (FE ≤ 40 %): contracción débil, ventrículo dilatado, curva de Starling plana. ICFEp (FE ≥ 50 %): ventrículo rígido, curva P–V diastólica empinada, presión alta con volumen normal.
- Gasto bajo → descarga de barorreceptores y perfusión renal baja → simpático + SRAA + ADH → retención de Na⁺ y agua, vasoconstricción (más poscarga).
- La angiotensina II, la aldosterona y las catecolaminas crónicas causan fibrosis, pérdida de miocitos y remodelado: por eso el bloqueo del SRAA y los betabloqueadores mejoran la supervivencia.
- Falla izquierda → congestión pulmonar: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores. Falla derecha → yugulares ingurgitadas, hepatomegalia, edema de piernas, ascitis.
- Los péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP) suben con la distensión de la pared ventricular: apoyan el diagnóstico.

## Qué es

La insuficiencia cardíaca es un síndrome en el que el corazón no entrega suficiente gasto, o solo lo logra con presiones de llenado altas. Puede ser sobre todo sistólica (fracción de eyección reducida, ventrículo débil y dilatado) o sobre todo diastólica (fracción de eyección preservada, ventrículo rígido). La activación simpática, del SRAA y de la ADH retiene líquido y contrae los vasos, lo que ayuda por poco tiempo pero impulsa la congestión y el remodelado.

## Cómo funciona, paso a paso

- Una lesión (infarto, sobrecarga de presión o de volumen, miocardiopatía como la chagásica) baja el volumen sistólico o sube las presiones de llenado.
- Los barorreceptores arteriales y el riñón detectan un volumen efectivo bajo.
- El simpático aumenta la frecuencia, la contractilidad y el tono vascular.
- El SRAA y la ADH retienen Na⁺ y agua; sube la precarga y, por Frank-Starling, el gasto se recupera en parte.
- Sobre una curva plana, más precarga sobre todo eleva la presión auricular y capilar: congestión y edema.
- La vasoconstricción aumenta la poscarga, que un ventrículo débil tolera mal; el gasto cae más.
- Las neurohormonas sostenidas remodelan el corazón (dilatación, fibrosis, arritmias) y cierran un círculo vicioso.

### Ciclo presión–volumen del ventrículo izquierdo

**VTD** 180 mL **VTS** 127 mL **VS** 53 mL **FE** 30 % **PTS** 85 mmHg

#### IC con FE reducida

Insuficiencia cardiaca con FE reducida: la ESPVR es plana (↓ contractilidad) y el VI está dilatado: VTD y VTS altos, VS y FE bajos y presión diastólica final elevada.

Toque una esquina del ciclo (MC, AO, AC, MO) para ver el evento valvular.

- Ciclo actual
- Ciclo normal
- ESPVR (contractilidad, Ees)
- EDPVR (llenado pasivo)
- Ea (poscarga arterial)
- Volumen sistólico (VS)

Compare las situaciones ICFEr e ICFEp: una mueve la línea telesistólica y la otra la curva diastólica.

### Fuerzas de Starling en el capilar

**PNF arteriolar** +14 mmHg **PNF venular** +6 mmHg **Filtración** 10,0 **Reabsorción** 0,0 **Filtración neta** 10,0 u.a. (capacidad linfática 7,5)

Insuficiencia cardíaca: la presión venosa alta eleva la Pc en todo el capilar; casi no hay reabsorción y la filtración supera a la linfa (edema periférico si falla el lado derecho, pulmonar si falla el izquierdo).

Edema: la filtración neta (10,0 u.a.) supera lo que la linfa puede devolver (7,5 u.a.) y el líquido se acumula en el intersticio.

Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.

- Filtración (sale líquido)
- Absorción (entra líquido)
- Presión neta de filtración
- Presión neta normal
- Linfático (devuelve el exceso)
- Edema

Esquema ilustrativo de Durgical con el modelo clásico de Starling; los valores son aproximados y las unidades de flujo arbitrarias. El principio de Starling revisado (glucocáliz) muestra que en la mayoría de los capilares en estado estable casi no hay absorción: la linfa devuelve casi todo lo filtrado.

## Valores de referencia

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Fracción de eyección (normal) | ≈ 55–70 % | |
| Presión de enclavamiento capilar pulmonar | ≈ 6–12 mmHg normal | > 18 mmHg con congestión pulmonar |
| BNP |

| Característica | ICFEr | ICFEp |
| --- | --- | --- |
| Fracción de eyección | ≤ 40 % | ≥ 50 % |
| Problema principal | Contracción (sistólica) | Relajación y llenado (diastólica) |
| Ventrículo | Dilatado, excéntrico | Tamaño normal, a menudo hipertrofia concéntrica |
| [Causas típicas](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-chagasica/) | Infarto, miocardiopatía dilatada o chagásica | Hipertensión, edad avanzada, obesidad, diabetes |
| Ruido extra | R3 | R4 |

## Correlación clínica

- Ortopnea: al acostarse, la sangre pasa de las piernas al tórax y aumenta la precarga de un ventrículo izquierdo insuficiente y la presión capilar pulmonar.
- La cardiopatía chagásica, causa importante de insuficiencia cardíaca en zonas de Colombia, combina ICFEr dilatada con trastornos de conducción y aneurisma apical.

## Para recordar

En la insuficiencia cardíaca el cuerpo cree que se está desangrando: aprieta los vasos y ahorra sal, justo lo que el corazón débil menos soporta.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la activación del SRAA, útil tras una hemorragia aguda, se vuelve dañina en la insuficiencia cardíaca crónica?

El volumen retenido sobre todo eleva las presiones de llenado en una curva de Starling plana, la vasoconstricción sube la poscarga de un ventrículo débil y la angiotensina II y la aldosterona promueven fibrosis y remodelado.

## ¿En qué se diferencia el asa presión-volumen de la ICFEp de la de la ICFEr?

La ICFEp conserva una línea telesistólica normal pero tiene una curva telediastólica empinada (presión alta con volumen normal); la ICFEr tiene la línea telesistólica más plana y el asa desplazada a la derecha.

## ¿Por qué acostarse empeora la disnea en la insuficiencia cardíaca izquierda?

La sangre de piernas y abdomen pasa al tórax y sube la precarga; el ventrículo izquierdo insuficiente no la maneja y aumentan la presión capilar pulmonar y el agua pulmonar.

## ¿Por qué suben los péptidos natriuréticos en la insuficiencia cardíaca?

Los miocitos ventriculares y auriculares los liberan ante la distensión de la pared por volumen y presión altos; favorecen la excreción de Na⁺ y la vasodilatación.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)

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Fuentes: [19.4 Cardiac Physiology](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-4-cardiac-physiology) (OpenStax (Rice University), 2022); [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Hypertensive Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539800/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 22). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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