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# Fisiología de la ventilación con presión positiva

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

Un ventilador empuja el aire con presión positiva. Eso invierte la respiración normal y puede comprimir las venas que devuelven sangre al corazón.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: Ventilación mecánica, PEEP, Resucitadores y ventiladores

**Véalo en 3D:** [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/) · [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)

## Lo esencial

- La inspiración con presión positiva eleva la presión pleural y la de aurícula derecha, lo que reduce el retorno venoso y el gasto cardíaco, sobre todo en la hipovolemia.
- La PEEP mantiene abiertos los alvéolos al final de la espiración: aumenta la CRF y mejora la oxigenación, pero suma presión intratorácica.
- La presión pico refleja resistencia de la vía aérea más distensibilidad; la presión meseta (pausa inspiratoria) refleja solo la distensibilidad.
- Distensibilidad estática = volumen corriente / (presión meseta − PEEP); baja en el SDRA, la fibrosis, el neumotórax y la distensión abdominal.
- El sobreestiramiento y la apertura y cierre repetidos de los alvéolos lesionan el pulmón (lesión pulmonar inducida por el ventilador).

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Cómo funciona, paso a paso
- Ecuaciones
- Valores típicos en un adulto ventilado (aproximados)
- Inspiración espontánea frente a presión positiva
- Véalo en 3D

- Clínica Correlación clínica

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

En la respiración normal la pared torácica y el diafragma bajan la presión pleural y el aire entra por succión. Una bolsa de resucitación o un ventilador hacen lo contrario: empujan gas a la vía aérea con presión positiva, de modo que las presiones de la vía aérea y pleural suben durante la inspiración. Eso explica tanto los beneficios (reclutar alvéolos, dar reposo a músculos fatigados) como los costos (menor retorno venoso, lesión por estiramiento, fugas de aire).

## Cómo funciona, paso a paso

- El ventilador empuja gas a la vía aérea; la presión alveolar sube por encima de la atmosférica.
- Los pulmones se expanden contra la pared torácica, así que la presión pleural se vuelve menos negativa o positiva.
- La mayor presión pleural se transmite a la aurícula derecha y a las grandes venas; se estrecha el gradiente del retorno venoso.
- Con menos retorno venoso se llenan menos el ventrículo derecho y luego el izquierdo, y bajan el volumen sistólico y la presión arterial.
- Los alvéolos distendidos también estiran los capilares alveolares, lo que sube la resistencia vascular pulmonar y la poscarga del ventrículo derecho.
- Normalmente, los reflejos simpáticos contraen las venas y elevan la presión media de llenado sistémico, lo que restaura en parte el retorno venoso.
- Con hipovolemia o reflejos atenuados (sedantes) esa compensación falla y aparece hipotensión poco después de iniciar la ventilación.
- La espiración es pasiva: el retroceso del pulmón y de la pared torácica expulsa el gas hasta la PEEP programada.

## Ecuaciones

**Distensibilidad estática del sistema respiratorio**Cest = VT / (Pmes − PEEP)

**V T**
volumen corriente

**P mes**
presión meseta durante una pausa inspiratoria

**PEEP**
presión positiva al final de la espiración

Unidades: mL/cmH₂O. Baja cuando el pulmón o la pared torácica están rígidos.

**Presión de distensión (driving pressure)**ΔP = Pmes − PEEP = VT / Cest

**ΔP**
presión que infla el pulmón en cada respiración

Un volumen corriente grande para un pulmón pequeño (rígido o reducido) significa una presión de distensión más alta.

**Pico menos meseta**Ppico − Pmes ≈ flujo × resistencia de la vía aérea

**P pico**
presión máxima de la vía aérea en la inspiración

Una diferencia amplia apunta a la vía aérea (broncoespasmo, secreciones, tubo acodado); una meseta alta apunta al pulmón o a la pared torácica.

## Valores típicos en un adulto ventilado (aproximados)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Distensibilidad del sistema respiratorio | ≈ 50–100 mL/cmH₂O | mucho menor en el SDRA |
| Presión meseta asociada a más lesión pulmonar | > 30 cmH₂O | en estudios de SDRA |
| Diferencia pico − meseta | ≈ 5–10 cmH₂O | mayor con obstrucción de la vía aérea |
| Presión pleural al final de la espiración, respiración espontánea | ≈ −5 cmH₂O | se vuelve positiva con PEEP alta |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Inspiración espontánea frente a presión positiva

| Característica | Espontánea | Presión positiva |
| --- | --- | --- |
| Qué mueve el aire | Caída de la presión pleural | Aumento de la presión de la vía aérea |
| Presión pleural en la inspiración | Más negativa | Menos negativa o positiva |
| Retorno venoso en la inspiración | Aumenta | Disminuye |
| Poscarga del ventrículo derecho | Cambia poco | Aumenta con volúmenes grandes y PEEP |

## Correlación clínica

- Hipotensión justo después de la intubación: los sedantes reducen el tono venoso y la presión positiva reduce el retorno venoso, lo que empeora en la hipovolemia.
- Un aumento brusco de la presión meseta con caída de la presión arterial en un paciente ventilado sugiere neumotórax a tensión.
- La ventilación protectora en el SDRA usa volúmenes corrientes pequeños porque el pulmón aireado es pequeño («pulmón de bebé»).

## Para recordar

Empujar adentro aprieta las venas: cada respiración positiva se apoya en la puerta de entrada del corazón.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la presión arterial suele bajar al iniciar ventilación con presión positiva en un paciente que sangra?

La presión positiva eleva la presión pleural y la de aurícula derecha y estrecha el gradiente del retorno venoso; con poca volemia los reflejos no logran subir lo suficiente la presión de llenado y cae el gasto.

## En un paciente ventilado la presión pico sube mucho pero la meseta no cambia. ¿Dónde está el problema?

En la vía aérea (más resistencia: broncoespasmo, secreciones, tubo acodado o mordido). La meseta refleja la distensibilidad, que no ha cambiado.

## Volumen corriente 500 mL, meseta 30 cmH₂O, PEEP 10 cmH₂O. ¿Cuál es la distensibilidad estática?

500 / (30 − 10) = 25 mL/cmH₂O, muy por debajo de lo normal: pulmón o pared torácica rígidos, como en el SDRA.

## ¿Cómo mejora la PEEP la oxigenación?

Mantiene abiertos los alvéolos colapsados al final de la espiración, aumenta la CRF y reduce el cortocircuito intrapulmonar, de modo que más sangre encuentra alvéolos ventilados.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

- [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)

## Conexiones

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Fuentes: [Ventilator/Ventilator Support - What Is a Ventilator? | NHLBI, NIH](https://www.nhlbi.nih.gov/health/ventilator) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH), 2022); [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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