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# Fisiología de los cortocircuitos congénitos

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

Un orificio entre las dos mitades del corazón o los grandes vasos deja pasar sangre del lado de mayor presión al de menor presión.

Actualizado 2026-11-01

**Véalo en 3D:** [Tabique interauricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interatrial/) · [Tabique interventricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interventricular/) · [Ligamento arterioso](https://durgical.com/anatomia/ligamento-arterioso/) · [Tronco pulmonar](https://durgical.com/anatomia/tronco-pulmonar/) · [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)

## Lo esencial

- Izquierda a derecha (CIA, CIV, conducto arterioso): más flujo pulmonar, sin cianosis al inicio.
- La relación Qp/Qs mide el tamaño del cortocircuito; mayor de 1,5 suele ser hemodinámicamente importante.
- CIA: sobrecarga de cavidades derechas y desdoblamiento fijo de S2. CIV y conducto: sobrecarga de aurícula y ventrículo izquierdos.
- Eisenmenger: el flujo pulmonar alto remodela las arteriolas, sube la resistencia pulmonar y el cortocircuito se invierte con cianosis tardía.
- Fallot: estenosis pulmonar + CIV + aorta cabalgada + hipertrofia del VD; ponerse en cuclillas sube la resistencia sistémica y reduce el paso de derecha a izquierda.

## Qué es

Después del nacimiento el lado izquierdo trabaja a más presión que el derecho, por eso los defectos septales y el conducto arterioso persistente envían sangre de izquierda a derecha y sobrecargan el pulmón. Si la presión pulmonar sube lo suficiente, el flujo se invierte y aparece cianosis (Eisenmenger). En la tetralogía de Fallot la obstrucción de salida del ventrículo derecho hace que el cortocircuito vaya de derecha a izquierda desde el inicio.

## Cómo funciona, paso a paso

- Al nacer cae la resistencia pulmonar y sube la sistémica: el lado izquierdo queda con más presión.
- Por cualquier comunicación la sangre pasa del lado izquierdo al derecho y recircula por el pulmón.
- La cámara que recibe el volumen extra se dilata: derecha en la CIA; izquierda en la CIV y en el conducto (la sangre vuelve por las venas pulmonares).
- El exceso de flujo y presión en el lecho pulmonar engrosa la íntima y la media de las arteriolas.
- Cuando la resistencia pulmonar supera a la sistémica, el cortocircuito se invierte y sangre venosa llega a la aorta: cianosis.
- En la tetralogía de Fallot la salida derecha estrecha desvía sangre del VD a la aorta por la CIV desde el principio.

## Ecuaciones

**Relación de flujos pulmonar y sistémico**Qp/Qs = (SaO2 − SvO2) / (SvpO2 − SapO2)

**SaO₂**
saturación arterial sistémica

**SvO₂**
saturación venosa mixta (vena cava o AD antes de la mezcla)

**SvpO₂**
saturación en venas pulmonares

**SapO₂**
saturación en arteria pulmonar

Sale del principio de Fick; un Qp/Qs de 2 significa que el pulmón recibe el doble de flujo que el cuerpo.

## Los cortocircuitos que más se preguntan

| Defecto | Dirección inicial | Cámaras sobrecargadas | Signo clásico |
| --- | --- | --- | --- |
| [Comunicación interauricular](https://durgical.com/enfermedades/comunicacion-interauricular/) | Izquierda a derecha | AD, VD y pulmón | Desdoblamiento fijo de S2; soplo de flujo pulmonar |
| [Comunicación interventricular](https://durgical.com/enfermedades/comunicacion-interventricular/) | Izquierda a derecha | Pulmón, AI y VI | Soplo holosistólico en el borde esternal izquierdo bajo |
| [Conducto arterioso persistente](https://durgical.com/enfermedades/ductus-arterioso-persistente/) | Aorta a arteria pulmonar | Pulmón, AI y VI | Soplo continuo «de maquinaria»; pulsos amplios |
| [Tetralogía de Fallot](https://durgical.com/enfermedades/tetralogia-de-fallot/) | Derecha a izquierda | VD (sobrecarga de presión) | Cianosis, crisis hipoxémicas, corazón «en bota» |

## Correlación clínica

- Cuando un conducto arterioso se invierte, la cianosis aparece en los pies y no en las manos (cianosis diferencial), porque el conducto desemboca después de la subclavia izquierda.
- El conducto arterioso persistente se describe con más frecuencia en niños nacidos a gran altitud, como en buena parte de la región andina.
- Los cortocircuitos de derecha a izquierda permiten que un trombo venoso llegue al cerebro (embolia paradójica).

## Para recordar

«El agua baja»: la sangre va del lado de más presión al de menos; cuando el pulmón se vuelve la montaña, la corriente cambia de sentido.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué una comunicación interauricular dilata el ventrículo derecho y no el izquierdo?

La sangre pasa de AI a AD y luego al VD y al pulmón; vuelve a la AI y repite el circuito sin atravesar el VI, que solo maneja el gasto sistémico.

## ¿Qué cambio fisiopatológico convierte un cortocircuito de izquierda a derecha en uno de derecha a izquierda?

El flujo pulmonar alto remodela las arteriolas y sube la resistencia pulmonar hasta superar la sistémica (síndrome de Eisenmenger): el flujo se invierte y aparece cianosis.

## ¿Por qué un niño con tetralogía de Fallot se pone en cuclillas durante una crisis de cianosis?

Acuclillarse comprime las arterias de las piernas y sube la resistencia sistémica; así pasa menos sangre del VD a la aorta y más hacia el pulmón.

## En un conducto arterioso con flujo invertido, ¿por qué los pies están cianóticos y las manos no?

El conducto entra en la aorta después de la arteria subclavia izquierda: la sangre desaturada va a la aorta descendente y a las piernas.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Fuentes: [19.5 Development of the Heart](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-5-development-of-the-heart) (OpenStax (Rice University), 2022); [Ventricular Septal Defect](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470330/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Patent Ductus Arteriosus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430758/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Tetralogy of Fallot](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513288/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 23). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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