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# Fisiología del choque

- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta

El choque ocurre cuando la circulación no lleva suficiente oxígeno a los órganos; las células pasan a una energía ineficiente y empiezan a fallar.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Choque circulatorio, Hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo

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## Lo esencial

- Hipovolémico y cardiogénico: GC bajo, RVS alta, piel fría y sudorosa. El hipovolémico tiene presiones de llenado bajas; el cardiogénico, altas.
- Distributivo (sepsis, anafilaxia, neurogénico): RVS baja; GC a menudo normal o alto al inicio; piel caliente. Neurogénico: bradicardia en lugar de taquicardia.
- Obstructivo (taponamiento, neumotórax a tensión, embolia pulmonar masiva): GC bajo, presión venosa alta, yugulares distendidas.
- El lactato sube porque las células pasan a glucólisis anaerobia; un lactato alto marca hipoperfusión tisular.
- Compensación: descarga simpática por el barorreflejo, SRAA, ADH y paso de líquido del intersticio al capilar (presión capilar más baja).

## Qué es

El choque es una perfusión tisular generalizada insuficiente para la demanda de oxígeno. Se agrupa por causa: hipovolémico (pérdida de volumen), cardiogénico (falla de la bomba), obstructivo (llenado o salida bloqueados) y distributivo (vasodilatación y fuga, como en la sepsis o la anafilaxia). La compensación protege primero el cerebro y el corazón; si la perfusión no se restablece, un círculo vicioso vuelve el choque irreversible.

## Cómo funciona, paso a paso

- Un problema primario baja el gasto cardíaco o la resistencia vascular, y cae la presión arterial.
- Los barorreceptores activan el simpático: taquicardia, vasoconstricción de piel, intestino y riñón, venoconstricción.
- El SRAA y la ADH retienen Na⁺ y agua; la presión capilar baja atrae líquido intersticial hacia la sangre.
- Si la perfusión sigue baja, las células pasan a glucólisis anaerobia: lactato y acidosis metabólica.
- La acidosis y la isquemia deprimen el corazón y relajan el músculo liso vascular; los capilares filtran más.
- La perfusión coronaria baja debilita aún más el corazón: un ciclo de retroalimentación positiva hacia el choque irreversible y la falla multiorgánica.

### Ciclo presión–volumen del ventrículo izquierdo

**VTD** 180 mL **VTS** 127 mL **VS** 53 mL **FE** 30 % **PTS** 85 mmHg

#### IC con FE reducida

Insuficiencia cardiaca con FE reducida: la ESPVR es plana (↓ contractilidad) y el VI está dilatado: VTD y VTS altos, VS y FE bajos y presión diastólica final elevada.

Toque una esquina del ciclo (MC, AO, AC, MO) para ver el evento valvular.

- Ciclo actual
- Ciclo normal
- ESPVR (contractilidad, Ees)
- EDPVR (llenado pasivo)
- Ea (poscarga arterial)
- Volumen sistólico (VS)

El choque cardiogénico en un asa: compárelo con bajar la precarga para ver el patrón hipovolémico.

## Marcadores usados con frecuencia

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Presión arterial media | 2 mmol/L anormal | ≥ 4 mmol/L marca hipoperfusión grave |
| Índice de choque (FC / PAS) | > 0,9–1 sugiere choque | |
| Diuresis |

| Tipo | Gasto cardíaco | RVS | Presión de llenado (PVC / enclavamiento) |
| --- | --- | --- | --- |
| [Hipovolémico](https://durgical.com/enfermedades/choque-hipovolemico/) | ↓ | ↑ | ↓ |
| [Cardiogénico](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/) | ↓ | ↑ | ↑ |
| [Obstructivo (taponamiento)](https://durgical.com/enfermedades/taponamiento-cardiaco/) | ↓ | ↑ | ↑ (igualadas) |
| [Séptico (inicial)](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/) | ↑ o normal | ↓ | ↓ o normal |
| [Anafiláctico](https://durgical.com/enfermedades/anafilaxia/) | ↓ o normal | ↓ | ↓ |
| Neurogénico | ↓ | ↓ | ↓ |

## Correlación clínica

- Clases de hemorragia: la presión puede mantenerse normal hasta perder cerca del 30 % de la volemia; primero aparecen taquicardia y presión de pulso estrecha.
- En Colombia el dengue grave produce choque por fuga de plasma: hematocrito en ascenso con plaquetas en descenso y presión de pulso cada vez más estrecha.

## Para recordar

El choque tiene cuatro puertas: el tanque está vacío (hipovolémico), la bomba está dañada (cardiogénico), el tubo está doblado (obstructivo) o los tubos están demasiado anchos (distributivo).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente está hipotenso, con piel caliente, pulsos saltones y fiebre. ¿Qué tipo de choque es y cómo están el GC y la RVS?

Choque séptico (distributivo) inicial: resistencia vascular sistémica baja con gasto cardíaco normal o alto.

## ¿Cómo se distingue el choque cardiogénico del hipovolémico con las presiones de llenado?

Ambos tienen gasto bajo y RVS alta; el cardiogénico tiene PVC y presión de enclavamiento altas (pulmones congestivos), el hipovolémico las tiene bajas (yugulares planas).

## ¿Por qué sube el lactato en el choque?

La poca entrega de O₂ obliga a las células a depender de la glucólisis anaerobia, que regenera NAD⁺ convirtiendo piruvato en lactato; además el hígado depura menos lactato.

## ¿Por qué el choque neurogénico se asocia con bradicardia y no con taquicardia?

Una lesión medular alta interrumpe la salida simpática y deja sin oposición el tono vagal: vasodilatación con frecuencia lenta.

## ¿Cómo se vuelve autosostenido el choque progresivo?

La presión baja reduce el flujo coronario y la acidosis deprime el corazón, lo que baja más el gasto; el tono vascular falla y los capilares filtran, cerrando un ciclo de retroalimentación positiva.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [20.4 Homeostatic Regulation of the Vascular System](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/20-4-homeostatic-regulation-of-the-vascular-system) (OpenStax (Rice University), 2022); [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Bacterial Sepsis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537054/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Anaphylaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 24). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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