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# Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

El pulmón puede fallar de dos formas: no logra meter oxígeno a la sangre (tipo 1) o no logra sacar el CO₂ porque ventila poco (tipo 2).

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Insuficiencia respiratoria tipo 1 y tipo 2

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## Lo esencial

- Tipo 1: PaO₂ 45–50 mmHg con pH
- Tipo 1: zonas con perfusión pero sin ventilación (alvéolos llenos o colapsados) mezclan sangre no oxigenada.
- La hipoxemia estimula la ventilación; el CO₂, más difusible, sale bien y la PaCO₂ queda normal o baja.
- Tipo 2: la ventilación alveolar cae por falta de impulso (opioides, lesión del tronco), por debilidad (Guillain-Barré) o por fatiga ante una carga alta (EPOC).
- Como la PaCO₂ es inversamente proporcional a la ventilación alveolar, al caer la ventilación se acumula CO₂.
- El CO₂ retenido desplaza O₂ del alvéolo (ecuación del gas alveolar), por lo que la PaO₂ también baja.
- La acidosis respiratoria aguda deprime la conciencia y la contractilidad; si se cronifica, el riñón compensa con bicarbonato.

### Curva de disociación de la oxihemoglobina

**P50** 26,8 mmHg **Sangre arterial** 97 % **Sangre venosa mixta** 75 % **O₂ cedido a los tejidos** 23 %

Curva normal. Toque un punto (arterial, venoso o P50) o mueva un control.

- Curva actual
- Curva normal (pH 7,40 · 37 °C)
- Sangre arterial (PO₂ 100)
- Sangre venosa mixta (PO₂ 40)
- O₂ cedido a los tejidos

Una PaO₂ de 60 mmHg cae al borde de la parte empinada de la curva (≈90 % de saturación): por debajo, cada mmHg cuenta mucho.

## Comparación de los dos tipos

| Rasgo | Tipo 1 (hipoxémica) | Tipo 2 (hipercápnica) |
| --- | --- | --- |
| PaO₂ | Baja | Baja |
| PaCO₂ | Normal o baja | Alta |
| Gradiente A-a | Aumentado | Normal si es hipoventilación pura |
| Mecanismo | V/Q, cortocircuito, difusión | Hipoventilación alveolar |
| [Ejemplos](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/) | SDRA, neumonía, embolia, edema pulmonar | EPOC exacerbada, opioides, Guillain-Barré |

## Correlación clínica

- Paciente con EPOC y somnolencia creciente: sospechar hipercapnia aguda sobre crónica; la gasometría muestra pH bajo y bicarbonato alto.
- SDRA: hipoxemia refractaria con infiltrados bilaterales; la relación PaO₂/FiO₂ clasifica la gravedad.
- Sobredosis de opioides: respiración lenta, pupilas mióticas, hipercapnia; la naloxona revierte el efecto en el receptor.
- Enfermería y NCLEX: la somnolencia y la cefalea matinal pueden ser los primeros signos de retención de CO₂.

## Para recordar

Tipo 1 = falla el intercambio (1 gas bajo); tipo 2 = falla la bomba (2 gases alterados).

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la hipoventilación por opioides tiene gradiente A-a normal?

El pulmón está sano: la PaO₂ cae solo porque el CO₂ acumulado ocupa espacio en el alvéolo, y la sangre se equilibra con ese gas alveolar.

## ¿Por qué la insuficiencia hipoxémica suele tener PaCO₂ baja?

La hipoxemia estimula los quimiorreceptores y aumenta la ventilación; el CO₂ se elimina con facilidad incluso desde zonas con relación V/Q alterada.

## ¿Qué diferencia en la gasometría una hipercapnia aguda de una crónica?

En la aguda el pH cae claramente; en la crónica el riñón ha retenido bicarbonato durante días y el pH está casi normal.

## ¿Por qué la hipoxemia por cortocircuito mejora poco con oxígeno y la de la EPOC sí mejora?

En el cortocircuito la sangre pasa por alvéolos sin ventilación que nunca ven el O₂; en la alteración V/Q los alvéolos mal ventilados sí reciben algo y el O₂ extra sube su PO₂.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/)

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Fuentes: [22.4 Gas Exchange](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/22-4-gas-exchange) (OpenStax (Rice University), 2022); [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000092.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 43). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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