[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Fisiología](https://durgical.com/fisiologia/) › [Respiratorio](https://durgical.com/fisiologia/#s-resp) › Las causas de la hipoxemia [Fisiología](https://durgical.com/fisiologia/) · [Respiratorio](https://durgical.com/fisiologia/#s-resp) # Las causas de la hipoxemia - Mecanismo - Prioridad de examen: alta Hay pocas formas de tener poco oxígeno en la sangre. El gradiente A-a y la respuesta al oxígeno ayudan a saber cuál es. Actualizado 2026-11-01 También llamado: Mecanismos de hipoxemia, Hipoxemia vs. hipoxia ## Lo esencial - Gradiente A-a normal: PO₂ inspirada baja (altura) o hipoventilación (PaCO₂ alta). - Gradiente A-a alto: desequilibrio V/Q (el más frecuente), shunt o alteración de la difusión. - El shunt casi no responde al O₂ al 100 %; el desequilibrio V/Q sí responde. - La alteración de la difusión empeora con el ejercicio (menor tiempo de tránsito capilar). - Anemia y CO causan hipoxia con PaO₂ normal: la PaO₂ mide O₂ disuelto, no el contenido. ## Qué es La hipoxemia es una PaO₂ baja; la hipoxia es oxígeno insuficiente en los tejidos, que puede ocurrir con PaO₂ normal (anemia, CO, cianuro, bajo gasto). Hay cinco mecanismos de hipoxemia: PO₂ inspirada baja, hipoventilación, alteración de la difusión, desequilibrio V/Q y shunt. Los dos primeros tienen gradiente A-a normal. ## Cómo funciona, paso a paso - Calcule la PAO₂ con la presión barométrica local y compárela con la PaO₂. - Si el gradiente es normal, mire la PaCO₂: alta indica hipoventilación; normal o baja con PB baja indica altura. - Si el gradiente es alto, piense en la respuesta al O₂: si la PaO₂ sube mucho es V/Q o difusión; si casi no sube, shunt. - Con O₂ al 100 % los alvéolos con V/Q bajo se llenan de O₂ con el tiempo; los alvéolos de un shunt no reciben aire. ### Curva de disociación de la oxihemoglobina **P50** 27,7 mmHg **Sangre arterial** 97 % **Sangre venosa mixta** 73 % **O₂ cedido a los tejidos** 24 % Desviación a la derecha (P50 27,7 mmHg): la Hb tiene menos afinidad y cede más O₂ en los tejidos. La causan el ácido, el CO₂, el calor y el 2,3-BPG. - Curva actual - Curva normal (pH 7,40 · 37 °C) - Sangre arterial (PO₂ 100) - Sangre venosa mixta (PO₂ 40) - O₂ cedido a los tejidos En la altura la PaO₂ cae, pero la saturación se sostiene en la parte plana de la curva. ## Los cinco mecanismos | Mecanismo | Gradiente A-a | Mejora con O₂ | Ejemplo | | --- | --- | --- | --- | | PO₂ inspirada baja | Normal | Sí | Altura (Bogotá, páramo) | | Hipoventilación | Normal | Sí | Opioides, enfermedad neuromuscular | | [Alteración de la difusión](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-intersticial/) | Alto | Sí | Fibrosis intersticial (sobre todo en ejercicio) | | [Desequilibrio V/Q](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/) | Alto | Sí | EPOC, asma, embolia pulmonar | | [Shunt](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/) | Alto | Poco | SDRA, neumonía lobar, cardiopatía con cortocircuito derecha-izquierda | ## Correlación clínica - SDRA: shunt grande con hipoxemia refractaria al O₂; requiere reclutar alvéolos. - EPOC: el desequilibrio V/Q domina; en etapas avanzadas se suma hipoventilación con hipercapnia. - Intoxicación por CO: hipoxia tisular con PaO₂ normal y oximetría de pulso engañosamente normal. ## Para recordar Dos causas «limpias» (altura y respirar poco) dejan el gradiente normal; tres causas «del pulmón» (V/Q, shunt, difusión) lo abren. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## Hipoxemia que casi no mejora con O₂ al 100 %. ¿Qué mecanismo predomina? Shunt: la sangre atraviesa zonas sin ventilación y no se expone al O₂ añadido. ## Paciente con sobredosis de opioides: PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ baja. ¿Cómo estará el gradiente A-a? Normal: la hipoxemia se explica por hipoventilación (más CO₂ alveolar desplaza el O₂), sin defecto de intercambio. ## ¿Por qué un paciente con fibrosis pulmonar desatura al caminar y no en reposo? Con el ejercicio el gasto cardíaco sube y el glóbulo rojo pasa menos tiempo por el capilar; con la membrana engrosada, ya no alcanza a equilibrarse. ## ¿Por qué la anemia grave no baja la PaO₂? La PaO₂ refleja el O₂ disuelto, que depende del intercambio alveolar; lo que cae en la anemia es el contenido de O₂ ligado a la hemoglobina. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/fisiologia/las-causas-de-la-hipoxemia/) ## Temas relacionados - [Ecuación del gas alveolar y gradiente A-a](https://durgical.com/fisiologia/ecuacion-del-gas-alveolar-y-gradiente-a-a/) - [Relación ventilación/perfusión y zonas de West](https://durgical.com/fisiologia/relacion-ventilacion-perfusion-y-zonas-de-west/) - [Difusión a través de la membrana respiratoria y DLCO](https://durgical.com/fisiologia/difusion-a-traves-de-la-membrana-respiratoria-y-dlco/) - [Oxigenación: SpO₂, PaO₂, cianosis y oxigenoterapia](https://durgical.com/fisiologia/oxigenacion-spo-pao-cianosis-y-oxigenoterapia/) - [Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica](https://durgical.com/fisiologia/insuficiencia-respiratoria-hipoxemica-e-hipercapnica/) - [Fisiología de la altura y aclimatación](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-altura-y-aclimatacion/) ## Enfermedades relacionadas - [Tromboembolismo pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/) - [Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/) - [Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/) - [Neumonía adquirida en la comunidad](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/) - [Enfermedad pulmonar intersticial](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-intersticial/) - [Intoxicación por monóxido de carbono](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-monoxido-de-carbono/) ## En Farmacología - [Opioides y antagonistas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/opioides-y-antagonistas/) [← Toda la fisiología](https://durgical.com/fisiologia/) Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis. Fuentes: [22.4 Gas Exchange](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/22-4-gas-exchange) (OpenStax (Rice University), 2022); [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Interstitial Lung Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 43). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/fisiologia/las-causas-de-la-hipoxemia/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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